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血糖高的门诊话题和运动处方(2)
http://www.100md.com 2011年2月24日 与劳心者聊健康
     按照现行诊断标准,肯定诊断其为糖尿病。这个人没有急于吃药,而是与医生一起探讨导致血糖升高的原因:伏案工作多而运动少,中餐和晚餐饮酒太多了,而且喜欢荤菜不吃蔬菜。也就是存在极不合理的饮食习惯,体重严重超标。

    后来,通过认真的进行饮食和运动设计,三餐饮食平衡,戒酒,逐步增量锻炼一个月。每周连续监测血糖,监测夜间心率以便了解运动量和疲劳程度,经过一个月后所有指标,尤其是血糖就恢复正常了。肌肉发达了,体能好了,而且餐后虚汗犯困的症状全部消失,脸色、气色均有很大改善,所有指标全部正常。其实,所有血糖高或血糖异常的人,合理运动和合理平衡饮食是最重要的,或者这是糖尿病人的头等大事,这是必须遵守的“游戏”规则。不守这个规矩,就容易被忽悠,容易被一些装神弄鬼的奇特偏方、奇谈怪论所欺骗。

    这个公务员其实没有不良嗜好,只是公务繁忙,开会、接待或出差,或长时间坐着写东西,饮食不平衡,脂肪类吃得多了,酒喝得不多但是过于频繁,运动很少也逐步进入胖人行列了。体检发现有脂肪肝多年,属于酒精性脂肪肝与肥胖性脂肪肝并存。他的肥胖和餐后的血糖高,属于代谢综合症,还不能完全说他是糖尿病,或者诊断为糖尿病,但已经是糖尿病的高危人群和“积极分子”了。这种代谢综合症的胖子,也就是“三高”的人,动脉硬化、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的机会大大增加。如果主动认真、及时去除这些致病因素,往往极为有效,这里说的有效,不仅仅是降低了血糖血脂,而且是养成了良好的运动习惯,了解了什么是合理的饮食。
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    人快到中年,及时地纠正不健康的生活方式,对于未来中老年健康生活很有必要。有关糖尿病的治疗有五套方案,专家常用五驾马车的说法:第一是教育与心理;第二是饮食;第三是运动;第四是药物;第五是监测。前面例子中的那个人完成了最重要的前三项和第五项。

    生活当中很多体检发现血糖高的人,根本就没有坚持做到前三项,有的人吃药后再也不约束自己了。以为药物可以降低血糖,其实这是在指望药物对抗恶习。即使已经开始吃药了,运动和饮食还是最重要的控制血糖的方法,千万莫用药物抗恶习!

    上面说的这个病人,几乎具备了一切糖尿病诊断标准,但是经过医生的宣教和他主动“自学”健康知识,采取积极的措施干预血糖升高,注重饮食平衡,每天早晚跑步和傍晚游泳,坚持了一个月,血压也正常了,糖耐量实验和胰岛素和胰C肽多项指标全部正常,取得良好的效果。

    举这个例子就是要向大家说明基本治疗的重要性。是选择运动还是选择药物?是选择合理饮食还是选择药物?是去除诱因和病因还是直接吃药打针?总之,走正规诊治程序才是最重要的。

    那么,怎样才能正确判断血糖高是否就是糖尿病呢?有很多人体检发现血糖高,从此就戴上糖尿病的帽子。后来住院发现,住院期间清晨空腹血糖很好,餐后血糖也很好,根本没有糖尿病。

    前面已经多次说了空腹血糖的定义。很多人早上从家里出发,去医院排队抽空腹血糖。从起床赶到医院,排队交钱排队抽血,这样的血糖是空腹血糖吗?这只能是空腹运动后血糖。就从抽血的时间来说,我们需要的是安静状态下的,也就是基础代谢情况下的空腹血糖。运动后血糖虽然是空腹测得,但不能代表所谓的基础代谢下的空腹血糖。空腹血糖是基础代谢下的血糖,就是安静、空腹。最好住院检查,查起床前后多个时间点的血糖、胰岛素和胰C肽,以便于准确鉴定血糖状态。, 百拇医药