众说纷纭的高血压——心理应激（8）
病例5：有一位男性，79岁的老人，体态极度肥胖，他的肚子大得已经是很夸张了，是个很胖和很富态的老人，非常有趣非常可爱。才1米75的身高，体重重达98公斤。他有冠心病，心绞痛，已经手术放了两个支架，平常非常注意饮食和坚持运动。但减肥就是不见效，体重下不来。他什么高级补品都有，什么药都吃过，冠心病的几大类药物都吃，还吃过很多活血化瘀的中成药，还吃了比较时髦的传说有神效的保健品。医疗条件很好，个人生活也很规律，也积极锻炼。他的不舒服症状就是，安静时候常常有胸闷现象，其实就是心绞痛发作，运动时候没有胸闷心绞痛。那么，怎样给他门诊治疗建议和运动指导呢？
通过检测他24小时的心跳，检测他的运动量，他的身体比运动员更牛。我们发现他的运动量和运动强度出了问题。这位老人天天运动，运动强度已经严重超过了他这个年龄所具备的体能，力气体能绝对够强，为何锻炼无效呢？原因是他的运动量不够。怎么才能达到有效的运动量呢？我们检测了他的运动能力，看看他6分钟能走多远？
对于一个65岁以上的冠心病患者，6分钟步行试验，400米以上也就算达标。很多心脏病人走不到300米开始气喘。这位老先生79岁，6分钟走了570米，然后还能够小跑，完成了两个6分钟步行实验。12分钟跑回来1200米，也就是能够以每小时6公里的速度奔跑。就心脏肌肉来说，根本没有心衰，那么为何血管那么遭殃，心脏的血管那么“不争气”呢？
, 百拇医药
经过测定，这位严重的冠心病老人，完成6分钟步行试验后，心电图已经发现有心肌缺血，而如此的运动刺激后，居然没有胸痛。经过两个小时的心电图观察，两个小时后，心肌缺血才发现有所改善，也就是说他的心脏血管还是有问题，在运动中不能坚持供血，这就需要认真考虑运动的强度和运动量了。他已经放了两个支架了，运动体能很好，对疼痛比较迟钝，有多个心脏血管狭窄，确实存在运动诱发的心绞痛。这样的运动强度，只能使心脏自主神经调节受损。
运动强度不可过大，运动心肺康复研究表明，只有通过强度不大的有氧锻炼开通分支，也就是无氧运动会造成人为的心肌缺血，有氧运动才能有效提高心肌收缩的效能，也能缓慢改善心脏自主神经，恢复损伤。
这人白天锻炼过头，强度过大，夜间易打呼噜，有轻微的呼吸暂停，导致夜间缺氧。这种持续存在腹部油库，不分昼夜的心脏负担大。那么怎样减肥，怎样调节呢？他的运动强度过大，但运动量不够，始终肥肉去不掉，我们要求他每天大概一小时三四公里，一定要逐步坚持到一小时以上的锻炼时间，否则没法减去多余的肥肉和油库。
, http://www.100md.com
可以通过测定心率来粗测运动量，也就是通过自测心率来估计运动量，怎么来确定老人的运动量呢？运动量和运动强度怎么测呢？如果有的老人从小就心脏跳得慢，有的有慢性疾病，有心动过缓的疾病，那么怎样粗略地估计运动量呢？大家可以通过观察呼吸频率来决定运动量。运动到微微气喘，但不影响说话的程度。其他蹬车实验和平板实验也可以评价，24小时动态心电图，动态血压心肺功能测定可以准确地评价老人的量。
严格的讲要进行心肺功能检测。像航天员训练一样，所有呼出来的二氧化碳、吸进去的氧气都进行测定。给多少氧气，呼出多少二氧化碳来评定有氧运动。对于老人而言，只要散步能够达到两个小时以上，就能慢慢减去肥肉，而且能够锻炼出一定的肌肉。对于中年人来说，仅仅是散步还不行，要进行能够让自己心跳加快的，开始微微喘气的锻炼，能够让自己出汗，并且一小时以上的步行和运动。, http://www.100md.com
通过检测他24小时的心跳，检测他的运动量，他的身体比运动员更牛。我们发现他的运动量和运动强度出了问题。这位老人天天运动，运动强度已经严重超过了他这个年龄所具备的体能，力气体能绝对够强，为何锻炼无效呢？原因是他的运动量不够。怎么才能达到有效的运动量呢？我们检测了他的运动能力，看看他6分钟能走多远？
对于一个65岁以上的冠心病患者，6分钟步行试验，400米以上也就算达标。很多心脏病人走不到300米开始气喘。这位老先生79岁，6分钟走了570米，然后还能够小跑，完成了两个6分钟步行实验。12分钟跑回来1200米，也就是能够以每小时6公里的速度奔跑。就心脏肌肉来说，根本没有心衰，那么为何血管那么遭殃，心脏的血管那么“不争气”呢？
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运动强度不可过大，运动心肺康复研究表明，只有通过强度不大的有氧锻炼开通分支，也就是无氧运动会造成人为的心肌缺血，有氧运动才能有效提高心肌收缩的效能，也能缓慢改善心脏自主神经，恢复损伤。
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