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消化系统功能紊乱(6)
http://www.100md.com 2011年4月18日 肝胆清道夫
     最觉见的一种黄疸病是由胆结石堵塞通向十二指肠的胆管和、或胆结石及纤维组织使肝小叶的结构变形而形成的。肝汁在肝汁通道(窦状隙)里的流动被封锁,肝细胞就不能再合成及分泌胆色素,即胆红素。随之,胆汁及其合成的物质将会在血流里积聚。当胆红素在血液里积聚时,皮肤就会被染色。当血液里的胆红素含量超过正常量的三倍以上,皮肤及眼结膜会出现明显的黄染。非结合胆红素对脑细胞有毒性作用。由胆管堵塞所致的胰头癌也会导致黄疸病的发生。

    胆囊及胆管疾病

    肝脏分泌的胆汁,通过两条肝管分支汇入肝总管中。肝总管距离与胆囊相连的胆囊管约英寸。经过胆总管以后肝胆汁继续流向肠道,但多数都先得通过胆囊。胆囊是从胆管突出的梨形袋状的器官,附着在肝脏的后面(如图5所示)。

    正常的胆囊里通常含有2盎司液体状态的胆汁。然而,储存在胆囊里的胆汁,与肝脏里的胆汁浓度有所不同。在胆囊里,胆汁里的大多数盐质跟水份都被重吸收了,因此其容量会减少到仅仅是原来的量的十分之一。胆盐(相对于普通的盐)是不被重吸收的,这意味着它们的浓度呈十倍的增长。另外,胆囊分泌的黏液加入到胆汁里,使其变得像黏液一样地浓稠。胆汁的高浓缩性让其具有强大的辅助消化的能力。

    当酸性及大多数的蛋白质食物从胃进入到十二指肠时,胆囊的肌壁会受到刺激而收缩分泌胆汁。值得注意的是,如果进入十二指肠的食物含有高比例的脂肪,胆囊活动则更加明显。机体利用胆汁中的胆盐乳化脂肪使其更加容易被消化。这些胆盐完成了它们的工作以后会继续流向肠道,而乳化的脂肪将在肠道中被吸收。这些被利用过的胆盐会被小肠末段(回肠)重吸收并被带回肝脏。那时,胆盐会再次被收集在胆汁里分泌到十二指肠中。肠道的堵塞会急剧地减少胆汁合成及脂肪消化所需的胆盐数量。胆汁中的胆盐浓度减低会导致胆结石的发生,并且使大量的脂肪物质不能被消化,这对人体整个的消化内环境来说是一场灾难。

    胆囊中的胆结石主要是由胆固醇、钙质或像胆红素那样的色素合成的。胆固醇是最普遍的成份,但很多结石都是混合物。除了以上所说的组成部分,胆结石还可能含有胆盐、水份及黏液,还有毒性物质、细菌,偶尔还会有已经死亡的寄生物。

    一般来说,结石在胆囊中不断增大长达约八年的时间,机体才会开始出现明显的症状。较大的结石通常会被钙化,因此能用放射学手段或超声学技术轻易地将其检测出来。但胆囊里85%的胆结石直径只有3/4英寸(如图6a所示),尽管有些会增大到2-3英寸(如图6b及图6c所示的被钙化的结石;在我妻子第九次应用肝清洗术毫无痛苦地排石以后,我私下检查及拍下了这些结石;它们会散发出一种莫名的毒性气味)。这些结石的形成是因为胆囊里的胆汁过于饱和、不能被吸收硬化而成的。

    如果胆结石滑出胆囊压迫胆囊管或胆总管,它们的管壁会发生强烈的痉挛性收缩(如图3所示)。这样的收缩活动有助于将结石向前推。这会产生严重的疼痛,这就是胆绞痛,并且会伴发胆囊的相当程度的膨胀。如果胆囊里充满了胆结石,胆壁会发生痉挛性收缩而让人体遭受剧烈的疼痛。, 百拇医药