54·水液
中医文化随笔54·水液
中医的水液包括津液和水湿痰饮。其中，津液和湿我们已经谈过了。这里我们讲一下水和痰饮。
水指水肿。痰的概念亦有狭义和广义的两种含义。狭义之痰，是指肺及呼吸道中咳出的分泌液，或呕出的粘液体，常被称为“有形之痰”。广义之痰，除狭义之痰外，尚包括各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰。这种痰随气运行，无处不到，从而形成种种痰病痰证。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”
痰和饮，合称为痰饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。《景岳全书·卷三十一》说：“痰之与饮，虽曰同类而实不同也。盖饮为水液之属……此皆水谷之余，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊。”饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与痰、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。
, 百拇医药
痰饮的概念有狭义和广义两个方面。狭义的痰饮，即《金匮要略》的四饮之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”
“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”脾胃运化失职,肺气不能通调水道,会致使水邪留滞肠间,而见腹中胀满而沥沥有声可闻。
“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”悬饮证见胁下胀满,咳嗽或唾涎时两胁引痛,甚则转身及呼吸均牵引作痛。临床胸水即属悬饮。
《黄帝内经素问·脉要精微论》：“肝脉……其耎(软)而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮、肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病的饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，肢节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。
, 百拇医药 “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。临床心包积液即属支饮。
痰饮的形成为外感六淫、疠气，内伤七情、饮食、劳逸等，使五脏及三焦气化失常，气脉闭阻，津液不通，荣(营)卫不清，气血败浊，凝结而成。肺主宣发和肃降，有通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”；肾者主水，司膀胱开合，对人体水液代谢起着主宰和关键作用；三焦为水谷之道路，总司人体气化。所以痰饮主要与上述三脏和三焦有关。
水、湿、痰、饮分之为四，合则为一。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥散于脏腑组织之中的水气则是湿。水湿常困阻于脾胃和弥散于肌肤，水饮多停积于肠胃(痰饮)、胸胁(悬饮)、胸膈(支饮)及肌肤和四肢(溢饮)，痰则随气升降，无处不到。
由此可见，为了防治水液疾病，我们仍然应该注意合于寒暑季节，调节情志，保持积极、乐观而稳定的情绪，保养好五脏(参见《中医文化随笔》关于情志、养生、养五脏的内容)。
2006年11月22日于北京, http://www.100md.com
中医的水液包括津液和水湿痰饮。其中，津液和湿我们已经谈过了。这里我们讲一下水和痰饮。
水指水肿。痰的概念亦有狭义和广义的两种含义。狭义之痰，是指肺及呼吸道中咳出的分泌液，或呕出的粘液体，常被称为“有形之痰”。广义之痰，除狭义之痰外，尚包括各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰。这种痰随气运行，无处不到，从而形成种种痰病痰证。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”
痰和饮，合称为痰饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。《景岳全书·卷三十一》说：“痰之与饮，虽曰同类而实不同也。盖饮为水液之属……此皆水谷之余，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊。”饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与痰、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。
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痰饮的概念有狭义和广义两个方面。狭义的痰饮，即《金匮要略》的四饮之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”
“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”脾胃运化失职,肺气不能通调水道,会致使水邪留滞肠间,而见腹中胀满而沥沥有声可闻。
“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”悬饮证见胁下胀满,咳嗽或唾涎时两胁引痛,甚则转身及呼吸均牵引作痛。临床胸水即属悬饮。
《黄帝内经素问·脉要精微论》：“肝脉……其耎(软)而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮、肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病的饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，肢节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。
, 百拇医药 “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。临床心包积液即属支饮。
痰饮的形成为外感六淫、疠气，内伤七情、饮食、劳逸等，使五脏及三焦气化失常，气脉闭阻，津液不通，荣(营)卫不清，气血败浊，凝结而成。肺主宣发和肃降，有通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”；肾者主水，司膀胱开合，对人体水液代谢起着主宰和关键作用；三焦为水谷之道路，总司人体气化。所以痰饮主要与上述三脏和三焦有关。
水、湿、痰、饮分之为四，合则为一。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥散于脏腑组织之中的水气则是湿。水湿常困阻于脾胃和弥散于肌肤，水饮多停积于肠胃(痰饮)、胸胁(悬饮)、胸膈(支饮)及肌肤和四肢(溢饮)，痰则随气升降，无处不到。
由此可见，为了防治水液疾病，我们仍然应该注意合于寒暑季节，调节情志，保持积极、乐观而稳定的情绪，保养好五脏(参见《中医文化随笔》关于情志、养生、养五脏的内容)。
2006年11月22日于北京, http://www.100md.com