第五节 呼吸系统指标详解(3)
肺有两套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管，叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
正常情况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型。该神经冲动受颈动脉(PaO2)和中枢(PaCO2，[H+])化学感受器，肌肉，肌腱，关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响。神经冲动从呼吸中枢发出，通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌。吸入气流通过结构上正常、无阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时，即产生正常气体交换。正常情况下，肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好，并且与代谢率成比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
四、静息肺的容量和气量
静息肺容量反映了肺和胸壁的弹性。肺活量(VC或“slowVC”)是指最大吸气后，能缓慢呼出的最大气量。因其操作简单，故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一。因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿、肺间质纤维化)，结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应。VC也反映了呼吸肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
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用力呼气肺活量(FVC)，与VC相似，是指尽力吸气后，尽力最快呼出的气体容量。FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC。在测定用力呼气肺活量时，终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前)，远段气体陷闭，使得肺量计无法测出。
成年男子的正常肺活量是3500～4000ml，女子的正常肺活量是2500～3500ml。
肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量。
功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时，平静呼气后留在肺内的气量。生理情况下，它是最主要的肺容量，因为它接近正常潮气呼吸范围。胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量，但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量，两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等，方向相反。肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量。相反，肺水肿、间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加，从而降低了功能残气量。脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀，从而降低功能残气量和其他肺容量。深吸气量是TLC与FRC的差值。
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功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV)，ERV＝FRC-RV。正常情况下，RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行，除了两种情况：限制性肺胸壁障碍，此时RV降低少于FRC，TLC的降低；小气道病变，呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭，从而使得RV升高，但FRC、FEV1接近正常。COPD和哮喘病人，RV升高比TLC明显，导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降，但RV相对不变，从而导致ERV的下降。
动态肺容量反映了气道的口径和完整性。肺量计则可以记录FVC测定过程中的时间肺容量。1秒用力呼气容量(FEV1)是指尽力吸气后，尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量，正常情况下>75%的FVC。此指标可用绝对数或占FVC的百分比(FEV1%FVC)表示。用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量(FEF25%～75%)是指肺量图曲线上FVC25%和75%两点连线的斜率。FEF25%～75%与FEV1比较，较少用力依赖，是早期气道阻塞的一个更敏感指标。, 百拇医药
正常情况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型。该神经冲动受颈动脉(PaO2)和中枢(PaCO2，[H+])化学感受器，肌肉，肌腱，关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响。神经冲动从呼吸中枢发出，通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌。吸入气流通过结构上正常、无阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时，即产生正常气体交换。正常情况下，肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好，并且与代谢率成比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
四、静息肺的容量和气量
静息肺容量反映了肺和胸壁的弹性。肺活量(VC或“slowVC”)是指最大吸气后，能缓慢呼出的最大气量。因其操作简单，故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一。因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿、肺间质纤维化)，结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应。VC也反映了呼吸肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
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用力呼气肺活量(FVC)，与VC相似，是指尽力吸气后，尽力最快呼出的气体容量。FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC。在测定用力呼气肺活量时，终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前)，远段气体陷闭，使得肺量计无法测出。
成年男子的正常肺活量是3500～4000ml，女子的正常肺活量是2500～3500ml。
肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量。
功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时，平静呼气后留在肺内的气量。生理情况下，它是最主要的肺容量，因为它接近正常潮气呼吸范围。胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量，但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量，两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等，方向相反。肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量。相反，肺水肿、间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加，从而降低了功能残气量。脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀，从而降低功能残气量和其他肺容量。深吸气量是TLC与FRC的差值。
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功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV)，ERV＝FRC-RV。正常情况下，RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行，除了两种情况：限制性肺胸壁障碍，此时RV降低少于FRC，TLC的降低；小气道病变，呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭，从而使得RV升高，但FRC、FEV1接近正常。COPD和哮喘病人，RV升高比TLC明显，导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降，但RV相对不变，从而导致ERV的下降。
动态肺容量反映了气道的口径和完整性。肺量计则可以记录FVC测定过程中的时间肺容量。1秒用力呼气容量(FEV1)是指尽力吸气后，尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量，正常情况下>75%的FVC。此指标可用绝对数或占FVC的百分比(FEV1%FVC)表示。用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量(FEF25%～75%)是指肺量图曲线上FVC25%和75%两点连线的斜率。FEF25%～75%与FEV1比较，较少用力依赖，是早期气道阻塞的一个更敏感指标。, 百拇医药