第四十三章成批战伤、创伤救治（8）
诊断、专科会诊和确定治疗方案、术前准备、急诊科手术及监护观察等。
1.检伤分诊任务：对于成批来院的伤员，一般有急诊科入口处的分检台或检伤分类区以最快速度进行检伤分诊，并立即通知有关专科医生参加抢救，担任分诊工作的是具有临床经
验的护士，要注意接收随伤员转来的医疗记录(包括院前急救检伤分类填写的伤票伤标，初救的措施如止血带缚扎的时间，抗休克扩容所用的液体等)。从受伤现场至医院急诊室伤
情会有变化，为此，急诊室的分类和诊断需注意弥补前级分类的不足或不妥之处。急诊室接诊后还要进行分析、判断，因抢救时间紧迫，不可能过多检查伤员，可利用的公式：主
诉：收集伤员告诉的资料；观察：查看局部伤情和全身情况，观察伤员面色有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张，有无表示呼吸道阻塞的“三凹陷”特征即胸骨上窝、肋间隙、腹上
部的凹陷等，四肢创伤骨折要注意桡动脉、足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱。估计：综合所见危急生命的情况作出评估；计划：这是迅速检查伤情获得的结果，据此进行专科分
诊。
检伤分流、确定的基本去向为: ①送抢救室抢救，进行高级生命支持。②送急诊科手术室抢救手术。③送中心手术室手术。④送重症监护室(ICU)监护。⑤去专科病房治疗。⑥送一
般病房治疗。⑦留急诊监护室监护观察。⑧送隔离室隔离。
2.创伤抢救任务：由于在医院前急救处置水平的不断提高，一些本来会在现场或转运途中丧生的伤员，现在有可能被搬运到医院急诊科。这些伤员多数为严重创伤，常为危重症，已成为急诊科抢救的重要课题。参加抢救的医护人员应积极进行抗休克、心肺复苏等高级生命支持，包括对心脏骤停的适当早期处理所需的知识与技巧。另一重要方面是在复苏成
功后早期，正确处理一些能导致心脏停搏的情况和使伤员病情稳定。
3.在急诊科手术：钝性心脏大血管损伤，只要在到达急诊科尚有生命体征，在急诊科进行剖腹复苏术，一部分伤员可获救；而胸部刺伤处于濒死状态伤员，在急诊室内立即剖胸抢
救，部分病例也可恢复到受伤前状况。总之，在急诊科内有选择性地进行剖胸复苏术，对抢救创伤伤员起决定性作用已毋庸置疑。
(二)重症监护室(ICU)急救
ICU是成批战创伤的现代急救模式中不可缺少的重要阶段。ICU运用各种现代化仪器设备和技术对创伤危重症进行系统监护、抢救并建立和维持有效的呼吸和循环，使心、肺、脑复
苏。ICU围绕着预防和控制感染及血管衰竭，实施许多监测、治疗和护理的项目，可持续数日或数周，从而有效地降低创伤死亡率，提高抢救成功率，进一步保证生命质量。
至于各类损伤的专科治疗，在有关章节将详细地具体阐述。
(沈美华霍正禄), 百拇医药
1.检伤分诊任务：对于成批来院的伤员，一般有急诊科入口处的分检台或检伤分类区以最快速度进行检伤分诊，并立即通知有关专科医生参加抢救，担任分诊工作的是具有临床经
验的护士，要注意接收随伤员转来的医疗记录(包括院前急救检伤分类填写的伤票伤标，初救的措施如止血带缚扎的时间，抗休克扩容所用的液体等)。从受伤现场至医院急诊室伤
情会有变化，为此，急诊室的分类和诊断需注意弥补前级分类的不足或不妥之处。急诊室接诊后还要进行分析、判断，因抢救时间紧迫，不可能过多检查伤员，可利用的公式：主
诉：收集伤员告诉的资料；观察：查看局部伤情和全身情况，观察伤员面色有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张，有无表示呼吸道阻塞的“三凹陷”特征即胸骨上窝、肋间隙、腹上
部的凹陷等，四肢创伤骨折要注意桡动脉、足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱。估计：综合所见危急生命的情况作出评估；计划：这是迅速检查伤情获得的结果，据此进行专科分
诊。
检伤分流、确定的基本去向为: ①送抢救室抢救，进行高级生命支持。②送急诊科手术室抢救手术。③送中心手术室手术。④送重症监护室(ICU)监护。⑤去专科病房治疗。⑥送一
般病房治疗。⑦留急诊监护室监护观察。⑧送隔离室隔离。
2.创伤抢救任务：由于在医院前急救处置水平的不断提高，一些本来会在现场或转运途中丧生的伤员，现在有可能被搬运到医院急诊科。这些伤员多数为严重创伤，常为危重症，已成为急诊科抢救的重要课题。参加抢救的医护人员应积极进行抗休克、心肺复苏等高级生命支持，包括对心脏骤停的适当早期处理所需的知识与技巧。另一重要方面是在复苏成
功后早期，正确处理一些能导致心脏停搏的情况和使伤员病情稳定。
3.在急诊科手术：钝性心脏大血管损伤，只要在到达急诊科尚有生命体征，在急诊科进行剖腹复苏术，一部分伤员可获救；而胸部刺伤处于濒死状态伤员，在急诊室内立即剖胸抢
救，部分病例也可恢复到受伤前状况。总之，在急诊科内有选择性地进行剖胸复苏术，对抢救创伤伤员起决定性作用已毋庸置疑。
(二)重症监护室(ICU)急救
ICU是成批战创伤的现代急救模式中不可缺少的重要阶段。ICU运用各种现代化仪器设备和技术对创伤危重症进行系统监护、抢救并建立和维持有效的呼吸和循环，使心、肺、脑复
苏。ICU围绕着预防和控制感染及血管衰竭，实施许多监测、治疗和护理的项目，可持续数日或数周，从而有效地降低创伤死亡率，提高抢救成功率，进一步保证生命质量。
至于各类损伤的专科治疗，在有关章节将详细地具体阐述。
(沈美华霍正禄), 百拇医药