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中医看病之“问”(1)
http://www.100md.com 2009年3月24日 每天学点中医养生
     中医中的问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲,可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。

    一、问寒热,有病及时发现

    寒热的产生,主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰,是机体正邪相争的表现。临床上常见的寒热症状有:但寒不热、但热不寒、恶寒发热、寒热往来。

    但寒不热:如果你感觉寒冷而不发热,属于阳气不足的虚寒症。

    但热不寒:如果你发热,不感觉冷或反而怕热,为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮、出汗、大便秘结为实热症。若午后低热,伴有手足心发热、夜间出汗、两颧发红者为里虚热症。

    恶寒发热:如果你自觉怕冷而体温升高,表示外邪侵袭肌表。
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    寒热往来:寒与热交替出现。寒热往来定时者,为疟疾;寒热往来不定时者,伴两胁胀痛、口苦,为肝胆病。

    二、问出汗,看准病的虚实

    汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

    无汗:如果发热、恶寒、头痛无汗,为表实症。

    出汗:如果外感风邪,发热、怕风汗出者,为表虚症。

    自汗:如果白天稍活动即出汗,常伴疲劳乏力、气短畏寒,阳气虚损所致,多为内伤病。

    盗汗:指夜间睡着后出汗,伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥,为阴虚内热所致,多为内伤病。

    三、问疼痛,找准病的位置
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    有人把“头痛医头,脚痛医脚”来比作是死搬硬套,这一点儿也不假。大部分情况下,头痛并不一定是头出了毛病,而可能是身体的其他部位出毛病了,同样,脚痛,除了外伤之外的痛,也不一定是脚自身出毛病了。

    问头痛主要是询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

    头痛:突然头痛,痛无休止,伴有怕寒发热,多为外感实症。头痛时发时止,有胀痛,劳累后加重,或伴有眩晕者,多为内伤虚症。

    胸痛:肺热之胸痛以一侧为多,发热咳嗽、痰黄而稠;胸痹症之胸痛前心区有重压感或刺痛,反复发作,伴有心悸气短。

    肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适。

    胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛,伴有嗳气吐酸水。

    四、“睡不着”还是“睡不醒”要问清
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    有俗语说“三十岁之前睡不醒,三十岁之后睡不着”。这说明,人在不同的年龄共睡眠状况是不一样的。而对中医来说,在看病时,一定会问清楚,“是睡不着还是睡不醒”。睡不着属“失眠”,睡不醒属“嗜睡”。这二者在病理上相差很大。

    1失眠

    入睡难或睡中易醒,醒后难以入睡或易惊醒,或彻夜不眠,多为阴血不足,心失所养,常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如因积食上火而失眠,常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。

    2嗜睡

    睡意很浓,经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛、清阳不升所致。

    五、细问饮食口味

    饮食口味的异常与津液盈亏、脾胃运化失常有关。

    女人在怀孕的时候,一会儿想吃酸,一会儿想吃辣,当你给她准备好了后,她又想吃别的了。这其实就是口味对人体的影响。孕妇的这种症状也正说明,口味是可以诊出病理的。一般说来,通过口味看病理主要有以下几个方面:

    饮食口味包括了解饮水多少、喜冷喜热、食欲与食量、口中异常味觉等方面。, 百拇医药