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编号:43172
张步桃演讲.doc
http://www.100md.com 2013年9月26日
    参见附件(132KB)。

    张步桃演讲

    ●分类:

    一.眼科

    二.耳鼻喉科(耳鸣)

    三.内科(晕眩?痛风?高血压?糖尿病?腹泻?脑性麻痹?退烧?杂病)

    四.呼吸系统(感冒?气喘?慢支?肺气肿?TB?肺炎?肺癌)

    五.肝胆系统

    六.神经系统、精神病

    七.妇科

    八.儿科

    九.男科

    十.老人科

    十一.皮肤科(带状疹?水痘)

    十二.肿瘤科

    十三.方剂

    十四.药物学

    十五.治则

    十六.六经病(营卫气血)

    十七.病历报告

    十八.参考书籍

    ■眼科

    1.结膜炎,角膜炎→由内到外或由外到内属少阳→小柴胡汤+木贼草+谷精子+茺

    蔚子+菊花。

    2.结膜炎,角膜炎→由下到上属阳明→葛根汤+川芎;便秘+大黄;竹叶石膏汤。

    3.晕眩,飞蚊症常伴有耳鸣→真武汤,半夏天麻白朮汤+牛膝+车前子(利水而不

    伤正,且明目)+茺蔚子。

    4.珍珠母,木贼草→尤其是眼睛痒。可用蝉蜕+木贼草。

    5.眼红,疲劳,干涩,点眼药水内常含STEROID会造成沉淀,眼压↑→青光眼。

    6.苓桂朮甘汤,真武汤可加车前子,牛膝降眼压。

    7.用六经的方法可治疗眼科病变,可用小柴胡汤,葛根汤,承气汤....等,加减眼科

    用药即可。

    8.「目赤」:见眼睛周围之血脉走向。

    血脉由上往下发展-太阳病:葛根汤。

    血脉由下往上发展-阳明病:白虎汤,葛根汤+川芎,竹叶石膏汤+大黄(便秘)。

    血脉由外往内发展-少阳病:白虎加人参汤,小柴胡汤+木贼草,谷精子,防风。

    9.「翳膜」(白内障):小柴胡汤,真武汤,苓桂朮甘汤(视其兼证用之)。

    五官科用苓桂朮甘汤效果好,对内耳前庭神经失调效好。+神曲+青蒿。

    磁珠丸内含神曲,可治飞蚊症,癫痫。

    └→可镇静,安定大脑。

    ■耳鼻喉科

    1.晕眩,飞蚊症常伴有耳鸣→真武汤,半夏天麻白朮汤+牛膝+车前子(利水而不

    伤正,且明目)+茺蔚子。

    2.耳朵,眼睛毛病,鼻涕倒流,鼻塞→苓桂朮甘汤。

    3.外感热病引起耳病→小柴胡汤+天花,浙贝。

    4.耳之病变:如流脓加连翘,通窍药最好用麝香,其次用远志,菖浦。

    例:某病例,脚擦伤,感染,恶寒,国泰判为菌血症,外用三黄粉,内服麝香。

    5.鼻衄:犀角地黄汤,犀角可用白虎汤代替,白虎汤亦退大热。

    水牛角不见得可代替犀牛角。

    △耳鸣

    1.神经性耳鸣:用苓桂朮甘汤+神曲+磁朱丸。

    2.多年耳鸣,一耳听不到:考虑肾开窍于耳,用真武汤,肾气丸。

    亦可用磁朱丸(磁铁石,朱砂)

    例:某生耳鸣,有飞蚊症:先用真武汤,半夏天麻白朮汤,后用磁朱丸,再加神曲

    (升发胃气)。

    3.小柴胡汤:口苦,咽干,目眩,耳朵病变(耳鸣,晕眩)。

    眼,耳,鼻病变,要加通窍药;感冒外感:小柴胡汤+加连翘,菖蒲,远志。

    远志,菖蒲→耳病通窍药。最好的是麝香。

    4.耳朵→磁珠丸→铁石→耳鸣,飞蚊症,耳聋。

    5.晕眩,飞蚊症常伴有耳鸣→真武汤,半夏天麻白朮汤+牛膝+车前子(利水而不

    伤正,且明目)+茺蔚子。

    6.耳朵,眼睛毛病,鼻涕倒流,鼻塞→苓桂朮甘汤。

    ■内科

    △晕眩

    1.肝肾引起:杞菊地黄丸。

    2.紧张引起(神经性):天麻勾藤饮,磁朱丸。

    3.脾肾引起:半夏天麻白朮汤,苓桂朮甘汤,真武汤。

    真武汤:治身振振欲僻地;内耳不平衡或眼压高之眩晕。

    苓桂朮甘汤:治发汗则动经,身振振摇,水饮,另外亦可促进食欲,芳香健胃。

    小柴胡汤:治口苦,咽干,目眩,耳朵病变(耳鸣,晕眩)。

    血压高───┐

    眼压高───┼皆致晕,但血压高之晕兼颈僵,脸红,头胀痛。

    内耳不平衡─┘

    天麻,钩藤,秦艽→治晕。

    △痛风

    1.痛风急性发作→白虎加桂枝汤。

    2.痛风慢性→桂芍知母汤,肾气丸。

    3.痛风→以四妙散+桂芍知母汤。

    4.急性期之红肿热痛:白虎加桂枝汤(原治瘅疟,但热无寒)。

    5.尿酸,痛风→【桂枝芍药知母汤(附子,芍药可止痛),五苓散。

    →【四妙散(苍朮,黄柏,牛膝,薏苡仁,其中黄柏可消炎,消肿)。

    →两者合用可平衡ACID-BASE。

    6.将发未发:桂芍知母汤+当归芍药散+四妙散。

    △高血压

    1.本态性高血压(?):三黄泻心汤(内经云:病在上,取之下)。

    △糖尿病

    1.可分幼年型,依赖型,非依赖型,老人型。

    2.金匮肾气丸可治(?型)。

    3.本病引起之不能屈伸以生脉饮加减。

    4.本病引起之生殖系统问题以当归芍药散,加味消遥散加减。

    5.本病引起之胀气:行气,用木香,乌药,郁金。

    6.本病引起之乳胀:郁金,香附。

    7.D.M.→生脉饮。

    例:翁性女孩,两下肢对称性溃烂,内服当归四逆汤,外用干姜粉+石膏粉。

    上方治疗DM亦有效,使血糖下降,末梢循环上升。

    上方治疗非DM循环下降,冻疮亦可。

    上方治疗小儿吃aspirin而致雷诺氏症亦可。

    上方治疗女性常吃生冷物,MC痛亦可(温经汤,当归芍药汤亦可)。

    △腹泻

    1.大便泻,茎中痛→前后阴。

    2.下利:赤石脂,禹余粮,龙骨,牡蛎+补脾药,如山药能↑肠黏膜厚度。

    3.完谷不化:以四逆辈当基础+五味子,乌梅,山茱萸而大黄,芍药剂量要轻,因

    为会刺激肠管蠕动。

    病例:马祖一老太太,一天拉十几次。

    处方:四逆汤+龙骨+牡蛎+五味子+肉豆蔻+山药。

    有很多面疱,痤疮是因排泄不正常所造成。

    ∴一天最好大便三次。

    4.完谷不化:鸭溏,骛溏。

    黏性便→白头翁汤,葛根芩连汤。

    稀便→通因通用→大承气汤。

    便血:槐花散(其中之侧柏叶主清,荆芥炭...)。

    槐花,地榆,干姜对末稍血管的修护效果很好。

    ┌────────────────┐

    │ 利─属于自体功能性虚之泻泄。 │

    │ 痢─属于细菌性之泻泄。│

    └────────────────┘

    5.「利」:为自体功能性虚弱之泻泄。

    用四逆汤+龙骨+牡蛎+赤石脂+五味子(酸收:乌梅,山茱萸,山药亦可)。

    五味子,乌梅,山茱萸皆酸,能收濇。

    四逆汤去甘草加葱白:白通汤。

    便如鸭溏者:附子干姜甘草汤。

    下利→四逆汤,真武汤,附子汤,理中汤。

    病例:一病人一天拉了十余次,喝水也拉→四逆汤+龙骨+牡蛎(+赤石脂)+五味子(乌梅,山茱萸,山药)酸为收涩药。

    病例:细菌性下痢,急性肠炎→通因通用。

    病例:下利纯清水,心下痛→大承气汤+当归+木香。

    热结旁流→大承气汤。因为吴塘较保守故用增液汤,调胃承气汤。

    6.「痢」:为细菌,病毒引起之肠炎。

    基楚方:黄芩汤。

    葛根芩连汤:治轮状病毒引起之肠炎(协热痢)。

    麻杏甘石汤加鱼腥草:退烧。

    白头翁汤:治里急后重,有窒下感,或下痢渴欲饮水,里急后重。

    赤石脂禹余粮汤┐

    龙骨牡蛎汤─┬┴─下焦(肠)滑脱,下利便脓血。

    桃花汤───┘

    桃花汤:赤石脂一斤(半斤入药,半斤研粉)与糯米煮,加一点干姜,可加侧柏

    叶炭,地榆炭来止血。

    热结旁流:大承气汤或增液承气汤。

    7.热痢,滞下(虽有拉,但拉的不太爽)

    →黄芩汤(黏稠,酸臭,治痢之主方)(万世治痢之主方!)。

    葛根芩连汤→协热痢,急性腹痛。

    白头翁汤→下痢渴欲饮水,里急后重。

    这些方中均有黄连,黄连是一味很重要的药。芩,连,柏乃重要的三焦用药。

    △脑性麻痹(CP)

    1.脑性麻痹:流口水,老人多尿,频尿 →甘草干姜汤。

    2.脑性麻痹手一直乱动,运动神经混乱 →芍药甘草汤。

    3.脑性麻痹,手足蠢动,流口水:

    手足蠢动:芍药甘草汤。

    流口水(车祸,中风,小儿长牙):甘草干姜汤,理中汤。

    △退烧

    1.麻杏甘石汤加鱼腥草:退烧。

    2.白通汤,白通加猪胆汁汤:退低热(38度左右)。

    3.大承气汤:退高热+便秘(病在上,取之下),加海藻,昆布,海带(软坚)。

    病例:张小弟有癫痫史,脑膜炎,高热便秘数周,无法下床,以大承气汤+勾藤,天麻,全蝎,蜈蚣,牡蛎(介类多有潜阳作用),吃到第八包才泻,再吃清心涤痰汤,肾气丸去桂附,慢慢可以下床)。

    4.高热→伤寒化斑→化斑汤(白虎加参汤变化而来)。

    化斑汤→玉女煎→消风散(风热型),甘草石膏为白虎汤。

    高热发斑,全身水肿→越婢加朮汤+车前子+丹参+荆芥+牛膝+丹皮+连翘→作用在血分。

    病例:发烧一个月,台大判为SLE,用小柴胡汤加减使烧退,但WBC仍低,再加黄耆,山药,WBC升至5000,仍有心内膜积水改用真武汤)。

    木防己汤+浮萍,车前子+越婢加朮汤(感冒引起之急性肾功能衰竭)。

    5.急性肺炎,呼吸喘促:麻杏甘石汤+鱼腥草+败酱草+粉光参(虚或小儿加之)。

    (唇黄黏稠、舌唇红绛)

    病例:长期吸烟致肺气肿,再加外感而致肺水肿。用:生脉散+木防己汤(去石膏)+千金苇茎汤(苇根)+冬瓜子(消炎利尿)+薏苡仁。

    麻杏甘石汤+冬瓜子+鱼腥草+百部+苇根。

    △杂病

    1.甲亢→方用炙甘草汤+软坚散结(海藻,昆布),溃坚(穿山甲),牛蒡子,天

    花粉。

    2.口腔炎,胃不和,牙周病→口臭→甘露饮(二冬二地石斛养胃阴)。

    3.喑废→地黄饮子+竹沥或竹茹。

    4.脚抽筋→芍药甘草汤+牛膝+木瓜。

    5.下肢坏(脱)疽:疽首先考虑D.M.,应降低血糖。

    外用:干姜粉(热)+石膏粉(辛寒)。

    内服:以当归四逆汤来处理,可改善下肢血液循环。

    6.车祸,眼睛充血(黑青)→苓桂朮甘汤+活血化瘀药。

    7.便秘可用入肺经药,因肺与大肠相表里。

    缪希壅曾治长年便秘屡试不彰,后于方中加「紫菀」才有效。

    8.肾病症候群→猪苓汤中之阿胶,可↑RBC,↑血小板数,↑Hb

    旱莲草,鸡血藤,当归补血汤可改善血色素。

    肾气丸,五苓散,春泽汤亦可用。

    9.「水脑症」又称「雷头风」。以清震汤治疗(荷叶,苍朮,升麻之辛香以通窍)

    中风,开刀,车祸皆会引起水脑症。

    10.「痰饮」之处理:呼出心与肺,心肺之阳有碍:苓桂朮甘汤+生脉饮。

    吸入肝与肾,肝肾之阴有碍:肾气丸。

    内经:心肺之阳有碍,鼻为之不利,故苓桂朮甘汤亦治鼻水倒流。

    治痰饮咳嗽多可由肠胃系治疗着手(如二陈汤,三苏饮,苓桂朮甘汤)。

    11.「黄疸」:

    a)麻黄连翘赤小豆汤:治皮肤痒好用(梓白皮可用茵陈或桑白皮来代替)。

    b)便秘:用茵陈蒿汤。

    c)肝胆方面问题(不吃胀,吃了更胀):茵陈五苓散+小柴胡+黄水茄(?)。

    12.「血尿」:

    a)原因:结石,肿瘤,尿毒,高温工作者(如厨师,汗液流失多,血液黏稠,血球破坏,血管易破)。

    b)外感血尿:导赤散(泻心小肠火)+地黄+阿胶(有修补作用)。

    c)效果差:用泻心导赤散(导赤散+黄莲+车前子+仙鹤草)。

    d)知母为百合科植物,有修补微血管作用,有黏腻性,有通透,滑动性,(凡百

    合科植物皆有黏腻性,有通透,滑动性)。

    e)化石草,虽能化石利尿,但会伤肠胃,故不喜用,要重加黄耆或平胃散。

    f)鸡内金,含酵素,化石作用强(good),化食积。

    g)冬葵子,滑石,冬瓜子,阿胶,地龙:虽不能化石但可使石子滑动,使平滑肌*

    蠕动而排石。

    h)地龙:亦治气喘,心脏病。

    i)尿血:仙鹤草、藕节、冬瓜子、玄参、白茅根。

    13.「便秘」:

    a)上中焦实热:凉膈散。

    b)便秘:用肺大肠相表里药,可选杏仁、冬瓜仁、桔梗、元参。

    c)缪希壅曾治长年便秘屡试不彰,后于方中加紫菀才有效。

    14.「呃逆」分:

    a)噫气:旋覆代赭石汤(幽门狭窄,喷射式呕吐)。

    b)嗳气:旋覆代赭石汤+制酸药(炭山楂,神曲,乌贝散),(海中动植物皆可

    制酸,因其咸)

    15.呕:旋覆代赭石汤+半夏,生姜,属寒,若为虚寒,用丁香,柿蒂。

    呃:见上,属热,若为虚热,用竹茹。

    16.「尿道狭窄」:牛七,车前子,乌药,济生肾气丸。

    17.「SLE」:

    a)是血瘀病。

    b)如一直发烧,长期服用steroid者,玉女煎+仙鹤草+连翘。

    c)两颧发蝴蝶斑,热象:六味地黄丸,化斑汤。

    18.「BPH」:刚开完刀,不尿:化瘀法。

    处方:猪苓汤(走前阴)+桃核承气汤(走后阴)+牛膝+木香(止痛)+冬葵子

    ,甚者可加车前子。(猪苓汤→治肾结石,膀胱,尿道结石)。

    19.「厥」可分以下几种:

    a)热厥,便秘:承气汤类(伤寒论中心中懊侬,用栀子豉汤)。

    不便秘:白虎汤。

    未确定:四逆散(乃小柴胡之变方)。

    b)寒厥,脉微厥,四肢冰冷:当归四逆汤(少阴篇,亦治D.M.引起之末梢神经之......(后略) ......