中 药 方 剂

    附子配半夏临床应用体会

    庞晓钟 宋炳礼1

    (山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院 乐陵 253600)

    【关键词】 附子;半夏;治疗应用

    【中图分类号】 R 282. 71 ;R 98 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619(2005) 01 - 030 - 02

    1 山东省乐陵市杨安镇中心卫生院 乐陵 253614

    作者简介:庞晓钟(1962 - ) ,男,主治中医师。主要从事中医内

    科、妇科临床工作。

    附子为毛莨科植物乌头的子根加工品 ,因乌头反半

    夏 ,疑子母同性 ,故许多医书记载附子不宜配半夏。然而

    我们在临床上辨证应用附子配半夏 ,对寒痰凝聚病变疗效

    甚捷 ,未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。

    1 寒痰凝聚多寐

    梁某 ,男 ,59 岁 ,干部。1987 - 02 - 11 就诊。近 15 日

    来嗜睡 ,每日入眠达15 h而仍困倦欲寐 ,不愿睁目 ,醒则惊

    恐心悸 ,面黄无华 ,腰痛 ,小便急痛 ,足膝冷感 ,咯痰稀白 ,纳呆 ,舌质黯淡 ,苔白而滑 ,双脉沉弦滑。十几年前曾患黄

    疸型肝炎 ,后未发作 ,近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘

    汤5剂无效 ,再予金匮肾气丸仍无效。症状如前 ,反复推

    敲 ,中医辨证为肾阳亏虚 ,阴寒内生 ,脾失温煦 ,化湿生痰 ,寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒 ,健脾化痰。处方:附子 15

    g ,半夏12 g ,茯苓18 g ,白术12 g ,桂枝9 g ,党参10 g ,甘草6

    g。5剂 ,日 1 剂 ,水煎服。药后诸症大减。药已对症 ,效不

    更方 ,迭进3剂 ,诸症消失。

    按:多寐 ,多责之在湿、在痰 ,或湿浊蒙窍 ,或痰浊阻

    窍 ,蒙蔽心包。而湿、痰之生 ,多因脾失运化旋转之司。今

    肾阳火衰于下 ,脾脏失却温煦运化而化湿生痰 ,痰浊凝阻

    肾经 ,火衰愈甚。用附子、桂枝温阳散寒 ,半夏化湿去痰 ,加用党参、茯苓、白术以健运脾土 ,使痰浊得化 ,阳气得复 ,则诸症告愈。

    2 寒痰阻隔反胃

    魏某 ,女 ,46岁 ,农民。2001 - 11 - 23初诊。进食后 30

    min则呕吐已月余 ,吐出宿食不化 ,始为食物 ,后为痰涎 ,脘

    腹胀满 ,吐尽方舒。素常腰膝酸软 ,小腹下坠 ,精神萎靡 ,手足欠温 ,大便稀软。查舌质淡苔白滑 ,脉虚滑沉迟。上

    消化道钡餐示:十二指肠壅积症。曾住院 15 日 ,西药治疗

    无效。中医辨证为肾阳衰弱 ,命门火亏 ,脾失温煦 ,内生痰

    浊 ,寒痰相搏 ,阻隔胃脘。治宜温脾肾 ,化痰浊 ,和胃降逆。

    处方:附子9 g ,半夏10 g ,吴茱萸6 g ,白术12 g ,茯苓 15 g ,炮姜6 g ,丁香 4 g ,厚朴 6 g ,甘草 4 g。4 剂 ,水煎分早晚 2

    次服。二诊呕吐已止 ,纳食增加 ,但食后仍胀满不舒 ,手足

    转温 ,苔白滑。前方去吴茱萸 ,加乌药 6 g、陈皮 10 g ,重用

    附子15 g ,3剂。三诊胀满除 ,精神好转 ,前方去丁香 ,加太

    子参10 g ,迭进3剂。药后病愈 ,随访2年未复发。

    按:本例反胃 ,饮食难进 ,呕吐痰涎 ,吐后方舒 ,加之手

    足不温 ,大便稀软 ,即肾阳不足 ,中阳不振 ,脾失温煦 ,致寒

    痰内生阻胃 ,升降失和。用附子温肾阳 ,并加炮姜助半夏

    化寒痰 ,白术、茯苓、太子参温运脾土 ,厚朴、乌药、陈皮理

    气除满 ,使阳气得扶 ,中气轮转 ,清浊复位 ,而诸症悉除。

    3 寒凝痰阻心痛

    袁某 ,男 ,52岁 ,干部。1999 - 10 - 17初诊。2 个月来 ,每日清晨5时左右觉胸闷胸痛 ,其痛彻背连肩 ,阴雨天或

    阴冷天加剧 ,每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素

    咳嗽憋气 ,吐痰稀白 ,双下肢水肿。6 个月前曾住院治疗 ,诊断为冠心病、下壁心肌梗死、心功能不全、慢性支气管

    炎。刻诊:晨起胸闷 ,胸痛 ,痛彻肩背 ,心悸 ,咳嗽 ,吐痰稀

    白 ,面青唇黯 ,腰痛 ,阳萎 ,双下肢水肿 ,舌淡苔白 ,脉细弦。

    中医辨证为心肾阳虚 ,阴寒痰浊乘于阳位 ,阻滞心脉 ,心痹

    而痛 ,此即“阳微阴弦”之谓;又肾阳亏虚 ,主水失职 ,上凌

    心肺 ,咳逆、水肿均现。治宜温肾散寒 ,宣通心阳 ,化痰利

    水。处方:附子15 g ,半夏 10 g ,桂枝 12 g ,瓜蒌 24 g ,薤白

    12 g ,茯苓18 g ,延胡索20 g ,丹参20 g ,炙甘草9 g。4剂 ,水

    煎服 ,日1剂。二诊肿消喘轻 ,胸闷稍减 ,但晨起仍胸痛隐

    隐 ,考虑寒凝痰黏 ,阻于胸中 ,窒阳气 ,滞血运 ,痰瘀互结 ,需重用活血祛痰之品方能开窒畅运 ,故前方加五灵脂12 g、蒲黄9 g ,重用半夏15 g ,3剂 ,水煎服。三诊:胸痛大减 ,但

    晨起疲乏、多汗 ,此心阳亏虚 ,心液外泄 ,阳损及阴 ,故前方

    去桂枝 ,加太子参9 g、麦门冬9 g ,4剂 ,水煎服。四诊胸痛

    已去 ,偶有胸闷 ,嘱其以上方间断服用月余 ,未再胸痛大

    作。偶有不适 ,服用冠心苏合丸即可缓解。

    按:本例属胸痹“真心痛”。心肾阳虚 ,胸阳不振 ,阴寒

    痰浊乘位 ,心脉痹阻 ,即谓“阳微阴弦”。用附子、桂枝温肾

    散寒 ,宣通心阳 ,半夏化痰去浊 ,佐以开胸振阳 ,活血通脉

    · 03 · 河北中医2005年1月第27卷第1期 Hebei J TCM,January 2005 ,Vol 27 ,No. 1

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.逍遥散治疗神经衰弱90例

    刘建孝

    (山西省临县人民医院 临县 033200)

    【关键词】 神经衰弱;逍遥散

    【中图分类号】 R 289. 5 ;R 749. 710. 5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619(2005) 01 - 031 - 01

    2003 - 06～2004 - 09 ,笔者采用逍遥散加减治疗神经

    衰弱90例 ,现报告如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料 本组 90 例中 ,门诊患者 78 例 ,住院患者

    12例;男26例 ,女64 例;年龄最小 15 岁 ,最大 70 岁;病程

    最短2个月 ,最长 3 年;中医辨证:肝气郁结、气机不畅型

    40例 ,郁久化火、肝火上炎型15例 ,忧郁伤神、心脾两虚型

    35例 ,112 诊断依据 ①精神抑郁 ,情绪不宁 ,感觉过敏 ,常感

    脑力和体力不足 ,容易疲劳 ,工作效率低下 ,睡眠障碍 ,汗

    出恶风 ,容易感冒。②体格检查时无阳性体征。③心电

    图、脑电图、脑血流图均正常或大致正常。④血、尿、便常

    规检查均正常。⑤可排除器质性病变。

    113 治疗方法

    1.3. 1 肝气郁结 ,气机不畅型 治宜疏肝解郁 ,调达气

    机 ,兼顾脾土。予逍遥散加减治疗。药物组成:当归 12 g ,白芍药15 g ,白术15 g ,茯苓15 g ,柴胡15 g ,薄荷12 g ,炙甘

    草6 g ,佛手10 g ,木香10 g ,煨姜3片。每日1剂 ,水煎饭后

    1 h服。

    1. 3. 2 郁久化火 ,肝火上炎型 治宜解郁 ,清泻肝火。予

    逍遥散合龙胆泻肝汤加减治疗。药物组成:柴胡 12 g ,茯

    苓15 g ,当归15 g ,白芍药15 g ,薄荷6 g ,栀子 10 g ,牡丹皮

    12 g ,黄芩20 g ,生地黄20 g ,通草 10 g ,炙甘草 6 g。每日 1

    剂 ,水煎饭后1 h服。

    1. 3. 3 忧郁伤神 ,心脾两虚型 治宜解郁 ,养心 ,安神。

    予逍遥散合甘麦大枣汤加减治疗。药物组成:当归 15 g ,白芍药12 g ,柴胡12 g ,茯苓15 g ,白术10 g ,薄荷15 g ,炙甘

    草15 g ,夜交藤20 g ,生小麦50 g ,大枣5枚 ,生铁落(先煎)

    100 g。若咽中不适 ,咳之不出 ,咽之不下者加半夏 12 g、厚

    朴10 g、苏叶 10 g ;若心烦、失眠严重者加服朱砂安神丸;

    作者简介:刘建孝(1960 - ) ,男,主治医师。主要从事中西医结合

    内科工作。

    若男子遗精者加金樱子 15 g、牡蛎 20 g、芡实 15 g ;若汗出

    恶风 ,容易感冒者加黄芪20 g、防风6 g、浮小麦30 g。每日

    1剂 ,水煎饭后1 h服。

    1. 4 疗效标准 痊愈:临床症状完全消失 ,随访 6 个月以

    上未复发;好转:临床症状消失 ,但偶有转微发作 ,一般不

    用药可愈 ,或服药后迅速缓解;无效:临床症状反复发作 ,时好时坏 ,迁延4个月以上。

    2 结 果

    本组90例中 ,痊愈70例(其中服5剂痊愈者 30 例 ,服

    10剂痊愈者40例) ,占77. 8 %;好转15 例 ,占 16. 7 %;无效

    5例 ,占5. 6 %。总有效率94. 4 %。

    3 讨 论

    神经衰弱是内科临床常见病之一 ,属中医学郁证、脏

    躁范畴。由于情志所伤 ,肝气郁结 ,引起五脏气机不和所

    致。郁怒不畅 ,使肝失条达 ,气失疏泄 ,而致肝气郁结 ,气

    郁化火则见肝火。情志不遂 ,肝郁抑脾 ,耗伤心气 ,营血渐

    耗 ,心失所养 ,神失所藏 ,而致心神不安。逍遥散出自宋代

    《太平惠民和剂局方》。方中柴胡疏肝解郁 ,又配当归、白

    芍药养血柔肝 ,体用兼顾 ,血气同调;白术、茯苓健脾利湿 ,使气血得以生化;少许薄荷、煨姜疏散条达;炙甘草益气和

    中 ,调和诸药。诸药合用 ,疏肝解郁 ,健脾和营。中医学认

    为本病的病因为郁 ,正如《证治汇补·郁症》“郁病虽多 ,皆

    因气不周流 ,法当顺气为先”。故用本方加减治疗此病每

    与应效 ,虽本病起病多实 ,久病多虚 ,但本方药性和平 ,不

    补平燥 ,理气而不伤阴 ,无论新久病均可选用。另外“郁证

    全在病者能移情易性” ,所以病者心情开朗、解除顾虑也是

    治愈本病的重要一环。

    参考文献

    1 上海中医学院主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1979. 2062208

    2 谢邦永. 养心开郁法治疗脏躁 50 例小结. 中医杂志,1983 ,24

    (10) :7622763

    (收稿日期:2004 - 10 - 18)

    之瓜蒌、薤白、丹参、五灵脂、延胡索等 ,共奏温阳散寒、化

    痰去浊、宣通血脉之功。

    体 会 附子辛热燥烈 ,走而有守 ,能通十二经 ,善补

    下焦元阳 ,逐在里之寒湿;半夏辛温能散 ,燥湿化痰 ,消痞

    散结止呕。二者相伍 ,上能振心阳 ,去痰浊 ,通心脉;中能

    温脾胃 ,化痰湿;下能补肾阳 ,行寒水。对下元亏虚 ,命门

    火衰 ,脾失温煦 ,阴寒内生 ,痰湿内聚 ,寒痰相搏 ,以及心亏

    阳虚 ,阴乘阳位 ,寒痰阻于心脉的病变疗效确切。虽然古

    有相反之忌 ,但临床应用未发现任何毒性反应 ,故弃之不

    用 ,实为憾事。

    (收稿日期:2004 - 06 - 23)

    · 13 · 河北中医2005年1月第27卷第1期 Hebei J TCM,January 2005 ,Vol 27 ,No. 1

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