天 津 中 医 药 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine

    2003年 12月第 20卷第 6期 Dec . 2003 ,Vol . 20 No . 6

    王洪章

    (天津中医学院,天津 300193)

    摘要:附子是临床上非常常用而且疗效显著的1味中药,其毒性很强,本文就附子中毒的原因、症状、毒理、救

    治及预防等方面加以论述,对临床有一定指导意义。

    关键词: 附子; 毒性; 预防

    浅谈附子之毒

    中图分类号: R285 文献标识码: A 文章编号: 1672 - 1519 (2003) 06 - 0064 - 02

    作者简介:王洪章 (1964 - ) ,男 ,讲师,主要从事中药学教学

    工作及中医内科临床工作。

    附子为毛茛科植物乌头(Aconit u mcarmichacli

    Debx. ) 的子根的加工品。传统以其附乌头而生故

    称。即《彰明附子记》所谓“初种之小者为乌头,附乌

    头而旁生者为附子”。该植物全株有毒, 以根头最

    毒 ,可见附子是 1味毒性很强的药物。

    1 中毒原因、症状及毒理

    附子是大辛大热而有毒的药物, 其有毒成分主

    要是乌头碱类生物碱。中毒剂量为:口服附子 15～

    60 g ,乌头碱 0. 2 mg ;致死量为:乌头碱 2～4 mg。

    附子中毒多因内服剂量过大、炮制方法不当、煎煮

    时间过短、内服生品药酒、配伍不当以及患者机体

    对药物的敏感性等原因所致。此外, 室温也影响附

    子毒性的大小[1 ]。附子中毒症状常表现为:恶心 ,呕

    吐 ,腹泻 ,腹痛 ,头昏目眩、口舌、四肢及全身发麻、畏寒 ,继之瞳孔散大,视觉模糊,呼吸困难,手足抽

    搐 ,躁动 ,大小便失禁,血压及体温下降,心电图表

    现为一过性心律减慢, 而后出现房性、室性期前收

    缩和心动过速, 乃至心室颤动, 甚则剧烈咳嗽, 发

    绀 ,四肢逆冷,陷入休克状态。

    服用附子发生中毒反应后, 其中毒症状出现的

    时间快慢不同, 症状表现程度轻重不同, 影响的脏

    腑有所不同。服药后,出现中毒反应的时间,最快的

    仅 10余秒钟或 1～2 min ,最慢的迟至 6 h 发生 ,多

    数在服药后 10 min —2 h 出现中毒反应 [2 ]。中毒症

    状出现的部位以神经系统和循环系统为主, 其次是

    消化系统。轻度中毒者,在服药后 15～30 min 见口

    舌、四肢及全身发麻,恶心 ,呕吐 ,呼吸紧迫 ,胸部重

    压感;中度中毒者表现为烦躁汗出,四肢痉挛,言语

    障碍 ,呼吸困难,血压和体温下降,面色苍白,皮肤

    发冷 ,脉象迟弱,心律紊乱,心电图见多源性和频发

    性不规则期前收缩; 重度中毒者见神志不清或昏

    迷 ,口唇指端发绀,脉微欲绝,大小便失禁,心电图可

    见心室纤颤及室性停搏, 最后可因心脏或呼吸衰竭

    而死亡。乌头碱对心脏的作用, 部分是由于迷走神

    经的影响,更主要的是直接对心肌的影响,它可使心

    肌细胞 Na

    +

    通道开放, 加速 Na

    +

    内流 , 促使细胞膜

    去极化 ,提高自律组织性反应细胞的自律性,而导致

    心律失常,引起心室纤维颤动。中毒初期心率减慢,随即由于高度刺激, 可突然心率加快, 心收缩力加

    强 ,很快出现心律紊乱,心收缩力减弱,血压下降,终

    则心跳停止[2 ]。

    2 中毒后的救治

    临床遇附子中毒后,应采取下列方法及时救治:

    1) 早期洗胃,用 1 %～2 %的鞣酸及时洗胃。2) 静脉

    注射葡萄糖盐水,注意保温,必要时给氧或进行人工

    呼吸。3) 心跳缓慢时可用阿托品, 阿托品为有效拮

    抗剂 , 可连续应用直到心律恢复正常为止。用法为

    阿托品 1 mg 皮下或肌肉注射 , 必要时亦可缓慢静

    脉注射 1～2次。4)出现室性心律失常时,可用利多

    卡因等药品抢救。5) 中药救治, 可选用解除附子毒

    性的中药如生姜、甘草、金银花、绿豆、黑豆、黄连、苦

    参、蜂蜜等。若遇轻度中毒者,可用绿豆 60 g ,黄连

    6 g ,甘草 15 g ,生姜 15 g ,红糖适量,水煎后鼻饲或

    口服; 还可取蜂蜜 50～120 g , 用凉开水冲服; 心律

    失常者 ,可用苦参 30 g ,水煎温服。严重中毒者,在

    用阿托品解救的同时,与金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等合用,则疗效更佳。

    附子中毒每年都有发生, 经过上述疗法及时抢

    救 ,国内已有数百例的报道。

    3 中毒的预防

    附子是临床常用的中药,为保证用药安全,必须

    采取严格的措施, 防止毒性反应的产生。1) 用量不

    宜过大。临床上, 附子内服用量一般以不超过 15 g

    为宜。 2)内服要用制附子。附子经过炮制后,其毒性

    究

    研

    药

    中

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.作者简介:顾振强 (1973 - ) ,男 ,主治医师,从事中西医结合

    心脑血管病及老年病临床诊疗工作。

    相须药物配伍功能异同

    中图分类号: R289. 1 文献标识码: A 文章编号: 1672 - 1519 (2003) 06 - 0065 - 02

    摘要: 本文对荆芥与防风、党参与黄芪和当归与熟地黄3对药对常见的配伍功能的异同进行分析, 并指出

    熟练掌握其功能之异同的辨析和应用,对临床用药极具指导意义。

    关键词: 药对; 配伍; 体会

    (上海市黄浦区中西医结合医院,上海 200010)

    顾振强

    笔者通过数年来的临床实践, 认识到熟练掌握

    药对功能之异同的辨析和分别应用, 对进一步熟悉

    中医方剂及临床用药有重要指导意义。现就荆芥与

    防风、党参与黄芪、当归与熟地黄3对常见的配伍功

    能异同作一简单分析。

    1 荆芥与防风

    两者皆辛温归肝经, 均有祛风解表之功。其以

    协同作用为主的方剂如荆防败毒散中荆芥、防风同

    用祛风解表止痛,是辛温解表剂中去风湿、止疼痛的

    代表方。现代医学证明[1 ]

    荆芥煎剂口服能使皮肤血

    管扩张、汗腺分泌旺盛而解热,防风煎剂的解热作用

    可维持 2 h 以上。川芎茶调散中荆芥、防风辛散上

    行 , 疏散上部风邪而增强疏风止痛之效。消风散中

    配合牛蒡子、蝉蜕、当归、生地等疏风养血,用于风

    疹、湿疹的治疗。防风通圣散中以荆芥、防风、薄荷

    疏风解表;大黄、芒硝泄热通便;石膏、黄芩清热,为

    解表、攻下、清热 3法并用表里双解之代表方。此外,宣毒发表汤, 防风荆芥散, 牛蒡汤 , 六味汤中荆芥、防风相须为用, 通过不同的配伍, 广泛应用于皮肤

    科、五官科的治疗中。

    两者祛风解表每相须为用,但荆芥疏散力佳,具

    透疹之效,且止血作用稍优;防风则以祛风湿、解痉、止泻为胜, 故应用于不同的方剂中。单用荆芥不用

    防风的方剂如:竹叶柳蒡汤,配伍西河柳、牛蒡子等,治疗麻疹透发不畅。荆芥、豆豉同用,在银翘散中透

    热外出。止嗽散中荆芥疏风解表, 使在表之风邪去

    65

    天 津 中 医 药 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine

    2003年 12月第 20卷第 6期 Dec . 2003 ,Vol . 20 No . 6

    可大为降低。首先毒性较大的乌头碱类生物碱水解

    成毒性较小的苯甲酰基乌头原碱类生物碱, 进而又

    分解为毒性更小的乌头原碱类生物碱。其次, 附子

    在炮制过程中,经过盐水浸泡、煮、漂等多个环节之

    后 ,其所含之生物碱大量流失,使毒性降低。3)将附

    子去皮 ,亦可降低其毒性。据报道:去皮后的附子毒

    性可降低近 50 % [2 ]。张仲景用附子均去其皮,深得

    其法。临床每用制附子 9～12 g 与其他药同煎服用,不需久煎未见中毒。4)孕妇禁服[3 ]。

    综上所述,笔者在临床应用附子时,既要充分发

    挥附子的治疗作用,又要采取必要措施,降低附子的

    毒性 ,避免附子中毒反应的发生,即所谓扬长避短,保证用药安全。一旦发生中毒反应, 当迅速采取措

    施及时抢救,使患者转危为安。因此,医者深入认识

    附子的毒性反应及其预防救治对临床广泛应用附

    子非常重要。

    参考文献:

    雷载权 . 中华临床中药学 [M] . 北京: 人民卫生出版社 ,1984. 7271

    王浴生 . 中药药理与应用 [M] . 北京: 北京科技出版社 ,200015921

    朱晓薇,郭俊华,陈志娟,等 1中药微波提取的初步研究及微波

    提取特点[J ] . 天津中医药,2003 ,20(4) :651

    [ 1]

    [ 2]

    [ 3]

    (收稿日期:2003 - 06 - 06)

    Discussion on toxicity of Fuzi( Radix Aconit i praeparata)

    WAN G Hong-zhang

    ( Ti anj i n U ni versi ty of T radi t ional Chi nese Medici ne , Ti anj i n 300193 , Chi na)

    Abstract : Fuzi (Radix Aconiti praeparate) is a very common used and effective herb wit h severe toxicit y. In t his article , t he

    causes , symptoms , mechanism , t reatment and prevention of it s toxicit y were discussed. It has a di recting significance for clinic.

    Key words :Fuzi (Radix Aconiti praeparata) ; toxicit y ; p revention ......