目录

    封面

    献词

    文前

    前言

    关于本书

    第一部分 你所爱的人是否有边缘型人格

    1 对边缘型人格者的迷思

    2 边缘型人格障碍的特征

    3 边缘型人格者的行为表现

    4 边缘型人格障碍的成因

    5 边缘型人格障碍的治疗

    6 为边缘型人格者找合适的治疗师

    第二部分 保护自己免受边缘型人格障碍者的伤害

    7 方法一：重新掌控自己的生活

    8 方法二：了解自己深陷的处境

    9 方法三：积极有效的交流

    10 方法四：过犹不及——如何建立你的心理界线

    11 方法五：学会如何保持界线

    结语本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

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    献词

    将此书献给那些与我一同走过的人，你们在我自己的黄砖路上陪伴我，甚至还给予

    我巨大的帮助。同样，本书也要献给明尼苏达州圣路易斯公园内部和周边大大小小

    的图书馆。这些图书馆里的儿童小说比任何宝石红拖鞋都更珍贵，对我本人和此书

    都有非常重要的意义。

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    文前

    当我们无力改变当下的状况时，我们的挑战便是改变自己。

    ——维克多·E.弗兰克(Viktor E.Frankl)

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    电子书下载!!!前言

    本书是对现有的边缘型人格障碍(Brderline Personality Disorder，简称

    BPD)书籍一个很好的补充。作者的第一本书是与保罗·T.梅森(Paul T.Mason)合

    作的，叫作《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处》(Stop Walking

    on Eggshells:Taking Your Life Back When Someone You Care About Has

    Borderline Personality Disorder)，自1998年出版以来就成为国际上边缘障

    碍类的畅销书。那本书简短地介绍边缘型人格障碍的历史及当下情况，可以帮助读

    者阅读本书。

    边缘型人格障碍有许多传闻，这些传闻可能使一些边缘型人格障碍者及其家人感到

    非常绝望。但实际上并非没有希望，因为我们有许多措施，来减轻边缘型人格障碍

    对患者及其家人的影响。

    差不多一个世纪以来，边缘型人格障碍都被称为“废纸篓诊断” ，意即病人的症状

    过于复杂，以至于医生无法进行明确的诊断，这使得医生、病人、家属都倍感沮

    丧。常规的传统疗法对边缘型人格障碍不起作用，而且边缘型人格障碍在1980年以

    前没有被列入美国心理学会(American Psychiatric Association，简称APA)

    的《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistic Manual of

    Mental Disorders，简称DSM) 。据最近的研究，破坏性极强的边缘型人格障碍在

    人群中的患病率约为6%。

    多年来对边缘型人格障碍的忽略，导致了非常大比例的漏诊、精神残疾、痛苦、早

    逝，以及深深的无助等情况的出现。压倒性的情绪不仅影响了边缘型人格障碍者本

    人，还严重影响其家人的生活。简言之，边缘型人格障碍是一个被低估的、破坏性强的心理障碍，且在人群中比例极大。

    然而今天，不同的因素结合在一起给我们带来了新的希望，我们看到了一些巨大的

    进展。第一个因素便是，神经成像研究的发展证明了，边缘型人格障碍者的大脑与

    控制组 人员的大脑，有非常清晰的区别。研究表明，边缘型人格障碍遗传概率较

    高，更加有力地说明了心理障碍产生的生物学基础，同时也说明，与其他类型的疾

    病一样，我们看待心理障碍时，不应该有什么分别。

    第二个因素是一批研究的涌现，这些研究领域包括：新一代抗精神病药物、抗抑郁

    药、心境稳定剂有效使用；边缘型人格障碍领域的专门精神治疗及社会心理学治

    疗。针对边缘型人格障碍者的治疗项目，效果也显著增强了，同时也为病人家属提

    供了有效的信息和新的方法。

    第三个因素是，两个专注于边缘型人格障碍的国家倡议机构迎来了蓬勃发展。这两

    个机构是：全国人格障碍治疗与研究进展协会(Treatment and Research

    Advancements National Association for Personality Disorder)和全国

    边缘型人格障碍教育联盟(National Education Alliance for Borderline

    Personality Disorder)。两家机构致力于帮助病人及其家属了解边缘型人格障

    碍的相关知识，以及如何有效应对边缘型人格障碍。

    机构的另一项任务就是在全国、甚至全球范围内，引起公众对边缘型人格障碍的关

    注，并促进公共或私人资金注入该研究领域及教育领域。在全国边缘型人格障碍教

    育联盟的带领之下，以及边缘型人格障碍者、其家人、领域内专家的共同努力下，美国众议院于2008年4月1日通过了一项决议(众议院1005号决议)，该决议将每年

    的3月定为边缘型人格障碍关注月(Borderline Personality Disorder

    Awareness Month)。此外，其他机构也在为不断增多的活动添砖加瓦。比如，全国心理疾病联盟

    (National Alliance on Mental Illness)最近提出，边缘型人格障碍者是其

    最为关注的重点人群。最近成立的边缘型人格障碍资源中心(Borderline

    Personality Disorder Resources Center)，旨在帮助受到边缘型人格障碍影

    响的人，“不断发掘关于边缘型人格障碍最即时、准确的信息，以及有效治疗的来

    源。”

    边缘型人格障碍研究最重要的两个私人资金来源已经开始发挥正面作用。边缘型人

    格障碍研究基金(Borderline Personality Disorder Research

    Foundation)成立于1999年，“已经开始动员美国及欧洲的研究中心，对‘边缘型

    人格障碍是否是一个可辨认的独立实体’这一课题进行调查研究”。最初选择并资

    助了四个研究中心，从不同的科学及临床角度，研究边缘型人格障碍。而且，还有

    22位研究者获得研究拨款。

    在过去的10年里，全国精神分裂症与抑郁症研究联盟(National Alliance for

    Research on Schizophrenia and Depression)已经把领域从最初的精神分裂

    症和情感障碍，扩大到了更为常见的心理障碍领域，如焦虑性障碍。自1987年以

    来，这家被资助的机构已经拨出了超过1.8亿美元，帮助脑研究领域内、专注于心理

    障碍的新老高素质研究者更好地进行研究。

    最为重要的一个因素是，有关边缘型人格障碍的信息获取，已经较从前大为方便。

    在过去的十年里，为外行人所著的相关书籍，以及建立的相关网站也越来越多。其

    中，《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处》一书，便是一个成功的

    例子，由兰迪·克雷格，也就是本书作者，参与著作。

    在《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处》中，克雷格将其重点放到边缘型人格障碍者的家庭成员上，这些边缘障碍者否认自己有边缘型人格障碍，拒

    绝治疗，将自己的困难处境归咎于他人。《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格

    障碍者相处》一书的成功证明了，有大量的人深陷此种境地，而且他们的行为对家

    人和亲近的人造成的破坏性效果。在本书中，克雷格管这样的边缘型人格障碍者叫

    作“隐藏的高功能边缘型人格障碍”。

    克雷格有一个工作笔记，她在本书中，对《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格

    障碍者相处》一书及自己的笔记做了拓展，对边缘型人格障碍的症状、本质、治疗

    做出了即时的、容易理解的阐述，并给出了详尽的例子。她还给类似的家庭提出了

    许多有用的建议，帮助其了解，如何有效地帮助有边缘型人格障碍的亲人，以及怎

    样处理相关的问题。

    为此，克雷格对边缘型人格障碍的书籍进行了广泛阅读，咨询了许多顶尖的专家，以确保内容的最高准确性。边缘型人格障碍的科学知识正在不断扩展，所以这些工

    作需要大量的调查研究。

    在本书中，克雷格采用了一个不同以往的手法来启迪读者。利用新的概念和方式，她将边缘型人格障碍相关的大量信息与治疗相结合来进行介绍。

    克雷格的写作风格既不是居高临下地说服、教育读者，也不需要高水平的心理学及

    神经科学知识才能读懂。克雷格以一种了不起的方式著成此书。在本书中，不仅是

    边缘型人格障碍者的家人，想要向其施以援手的专业人士，也可以学到很多东西。

    弗吉尼亚联邦大学精神病系边缘型人格障碍项目主管

    著名精神病主任医师《揭秘边缘型人格障碍》(Borderline Personality Disorder Demystified)作

    者

    罗伯特·O.弗雷德尔(Robert O.Friedel)

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    关于本书

    本书很好地反映了以下三种研究的成果：近三年来边缘型人格障碍科学研究的详尽

    调查；对二十多位顶尖心理健康临床医生及研究者进行的采访；几千位受边缘型人

    格障碍影响者的经历。

    “欢迎来到奥兹国”(Welcome to Oz)，创立于1996年，为超过6.5万名成员提

    供了一个网络之家。其功能类似于现实生活中的互助组 ，只不过成员们并非当面交

    流，而是通过邮件交流。不同的参与者与边缘型人格障碍者关系不同，成员们按不

    同身份(父母、兄弟姐妹、继父继母)或相似的处境(想维系关系的伴侣、想分开

    的伴侣)聚集在一起。

    本书第一章讲述了边缘型人格障碍如何影响个体的想法和感受，这样的想法和感受

    又反过来引起个体的愤怒、明显的操控他人、自杀威胁、过度的责备和批评等行

    为。由于边缘型人格障碍家庭都在寻求专业援助，第6章将讨论，一位合格的临床医

    生的必备及软性素质要求。第6章还包含七个问题，这七个问题将辨别边缘型人格障

    碍治疗的新手和拥有必要经验的老手。接下来，在了解边缘型人格障碍者的精神世界后，本书将介绍五个重要方法，帮助

    你组织思考、学习特殊的技巧，帮助你更加专注于自己的事情、避免在重压下无所

    适从。这些方法将帮助你更加自信、更清楚自己是谁，并告诉你如何提升生活质

    量。

    许多自助手册的编写方便读者跳读所需章节，但本书并非如此。本书的章节像俄罗

    斯套娃一样，层次丰富、环环相扣。许多概念和术语仅在本书中出现，因此请于开

    头开始，并按顺序阅读，仅关于寻找治疗师的一章为例外。

    如果你感到深陷泥潭，本书将引导你走出困境。如果你感到压力重重，你将在本书

    中学到如何寻求帮助。如果你感到自尊受挫，本书将助你学习如何一步步重振精

    神。最重要的是，你将认识到，你有权决定自己的感受和信仰，有权追寻自己的目

    标。

    精神病学家米尔顿·埃里克森(Milton Erickson)说过：“你知道的事情很多，只

    是你不知道自己知道。”读完此书，你便会明白这句话。

    需要了解的术语

    为了简便，全书内容中会用到以下术语：

    “边缘人格”及“BP”

    因为边缘型人格障碍(英文首字母缩写BPD)被污名化，所以，相比“他有边缘人格

    (Borderline)”这样的话语，类似“他有双相障碍 ”“她有糖尿病”这样的话

    更容易说出口。这其实是一种双重标准。仅仅“边缘人格”这个词就会带来许多负

    面印象，所以人们干脆不说，或者用别的词替代。“消费者 ”(consumer)一词便是最常见的一个替代词，也就是指心理健康服务的

    使用者。然而，很大一部分边缘型人格障碍者并未接受心理健康服务。他们就像拒

    绝接受治疗的酗酒者一样，否认自己的问题。他们不仅拒绝治疗，还强硬地拒绝任

    何建议。

    边缘型人格障碍者会自寻办法。就像同性恋群体使用“queer”(表达“同性恋”含

    义的非常规英文用词)一词一样，边缘型人格障碍者使用“边缘人格”或“BP”。

    本书将参照此习惯。

    “家庭成员”与“非边缘型人格障碍者”

    “家庭成员”一词有同样的问题。就像“消费者”一样，“家庭成员”一词过于狭

    隘，远不能体现边缘型人格障碍带来的影响。除了直系亲属以外，边缘型人格障碍

    者对身边其他人的生活同样有影响，如父母、同事、朋友、姻亲以及那些精神上支

    持他们的人，甚至包括心理治疗师。因此，“非边缘型人格障碍者”即指那些受到

    边缘人格影响的人。

    非边缘型人格障碍者也有他们自己的心理问题，例如抑郁症(depression)和人格

    障碍(personality disorder)。其实，所谓非边缘型人格障碍者也可能有边缘

    型人格障碍或自恋型人格障碍(Narcissistic Personality Disorder)。本书

    第2章将提到自恋心理。

    “边缘型人格障碍者”及“非边缘型人格障碍者”等词汇并非意在将家庭成员与其

    他关系的人从亲疏上严格划分为两个阵营，这样的用语纯粹出于方便考虑，就

    如“自持式水中呼吸器”(self-contained underwater breathing

    apparatus)简称为“水肺”(scuba)一样。本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

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    第一部分 你所爱的人是否有边缘型人格

    1 对边缘型人格者的迷思

    素履，往无咎 。

    ——易经

    你是否感到，很害怕伤害某个重要的人的感情？上面这句引言的含义是否看起来像

    一首协奏曲般丰富，而非一个简短的和弦能道尽？如果答案是肯定的，那么你生命

    中的某人或许有边缘型人格障碍，或者边缘型特征。

    请阅读下面的问题，若大多数答案为“是”，你爱的人或许有边缘型人格障碍：

    ● 她是否仅以两种方式看待你：要不就是一个从未爱过她的可恨的人，要不就是一

    个无条件爱她的人。

    ● 他是否在理论时总不给你留退路，将你置于必败的处境？当你告诉他，他的说法

    和他真正的立场相反，你是否会招致更严厉的批评？

    ● 是不是每次最后都是你的错？是不是频繁受到批评？

    ● 是否有时一切看起来都很平静，而且明明她对你很好，甚至一切都非常理想，但这样的理想状况突然就不复存在了？

    ● 当他生气时，事态是否会升级为不择手段的恶毒攻击，让你心烦意乱？

    ● 她是否利用恐惧、责任和愧疚感作为说辞或者手段来达到目的？你是否感到自己

    被操控，不再相信她？

    ● 你是否开始感到有些不现实？长期接触他那过分的敏感、与家人朋友的疏离，是

    否让你感到如同身处奥兹国的桃乐茜 一样无所适从？

    边缘型人格障碍的特征

    边缘型人格障碍是一种严重的心理疾病，让人不由自主地将身边人或事视作绝对的

    好或坏；让人感到空虚，找不到自我；让人情绪极端、变化快。边缘型人格障碍者

    易冲动、自我厌恶、对被抛弃感到极端恐惧，这些都可能使他们无端地用言语伤

    人、责备他人。部分边缘型人格障碍者有自残行为，或将自杀视为结束痛苦的唯一

    方法。

    边缘型人格障碍者感知世界的方式与常人差别很大。因为一些尚不清楚的原因，边

    缘型人格障碍会扭曲批判思维过程，使情绪与行为失常。

    如果我们观察边缘型人格障碍者的大脑，探寻他们的思维方式，我们会发现他们生

    活在一个极端的世界中。对他们来说，人与事非黑即白、非好即坏，没有什么中间

    区域。他们如果欣赏或尊敬某人，就会将其升至一个非比寻常的标准，远超一般意

    义上的欣赏与尊敬。一旦他们对其感到失望，便将其从高处踢掉。他们同样以这样

    的严苛对待自己，犯下一个小错误便会想：我是一个无用的人。

    如果只需打一个响指，就能奇迹般地体验边缘型人格障碍者的感受，你会感到铺天盖地的自我厌恶、对被抛弃的恐惧、无尽的空虚，还有易怒与压抑，而快乐和简单

    的满足感永远被抑制。一个边缘型人格障碍女性说：“边缘型人格障碍就像癌细胞

    一样渐渐蚕食我的身体、思维和灵魂。”

    观察边缘型人格障碍者的行为很容易。行为不像想法和感受那样不易察觉，行为是

    很明显的。这些行为使边缘型人格障碍者很难相处。边缘型人格障碍者任性而为、考虑事情不周全。有的还会伤害自己，让自己流血，甚至尝试自杀。他们会花很多

    钱、进行危险的性行为、滥用药物或者沉迷酒精、鲁莽驾驶、盗窃、饮食不规律。

    边缘型人格障碍者总急切地让人靠近自己，之后又粗鲁唐突地怪罪对方，在难以平

    复的愤怒和不理智的责备中，拒人于千里之外。他们将他人的位置抬得很高，接着

    又将其推下。一些边缘型人格障碍者总在话语中将人逼到死角、进行无理指责。

    边缘型人格障碍者的亲人、朋友、伴侣并非难以理解其行为，而是难以理解其行为

    背后的成因。

    边缘型人格障碍是什么样的

    海伦(Helen)是一个患有边缘型人格障碍的女孩，今年22岁。她刚从一个社区大

    学转入一所一般大学，离亲人朋友只有几公里远。旁人看来，她聪慧又有才能，只

    不过稍显冷淡。她认为自己是有缺陷的人，而且不与人交际，因为周围的人使她感

    到害怕。

    为了排解孤寂，她有时和陌生男人上床，因为她想要赤裸的肌肤贴着自己。她现在

    也开始暴饮暴食，而高中时她患有厌食症。她有写日志的习惯，以下为日志部分内

    容(保留原文标点及句法等)。“有时我想独立，但无论如何我也想被照顾被爱我希望每个人都能完全了解我(任

    何时候，都完全地了解我，哈哈哈)。我想要有人和我做爱，爱我，不用看什么日

    志就能理解我的感受，我想要触摸到某个人而且我也希望能够被抚摸。我不知道该

    去哪儿，我深深地怀疑自己。我不尊重我自己我做什么都没有自信。我想做正常人

    我想要真爱 ，我感到不安和疲惫。

    我害怕自己和自己的感受我很害怕，我怕别人会伤害我，我无法接受我自己我感到

    控制不了自己的行为我控制不了自己的饮食。我觉得如果让我发泄出来的话我会尖

    叫会哭泣会发怒会恐惧，沮丧、生气、伤害。我感觉自己像个小女孩。我希望有人

    来掌控这一切，抱着我，告诉我一切都会好的。有时候我对活着感到厌倦。我想帮

    助自己而且我的房间太乱了我自己都受不了……我反复感到自己像行尸走肉一样，而

    且我感到太过愤怒还不如死了好!为什么我和室友待在一起时总觉得自己哪儿都不

    对哪儿都不好？她说我情绪太强烈，我这人太古怪了，听什么都像批评。为什么当

    别人让我敞开心扉分享自己的感受，我会那么生气？我为什么要让这些情绪控制

    我？我好饿啊……我就是我自己我叫海伦海伦海伦海伦海伦海伦海伦”

    关心边缘型人格障碍者

    爱一个边缘型人格障碍者是一个需要全心全意投入的事情。边缘型人格障碍者的家

    庭成员往往感到，他们的情绪就像是过山车，也可以说如履薄冰。他们时而被接

    纳、时而被冷落，像在进行什么测验一样，但又不清楚究竟测的是什么。久而久

    之，边缘型人格障碍者身边的人渐渐习惯了虐待般的行为，认为这都是很正常的。

    边缘型人格障碍者的家庭成员会频繁感到愧疚、羞愧、压抑、精疲力竭、孤立、无

    助。

    被边缘型人格障碍者所影响的人可以分为两类：“主动选择的”和“无法选择的”。所谓“主动选择的”是伴侣和朋友。“无法选择的”包含父母、兄弟姐妹、亲人的伴侣、继母继父——此类别中的人既可能是血亲，也可能是姻亲，比如丈夫

    的爸爸是边缘型人格障碍者。

    如果你的生活中也有一位边缘型人格障碍者，你或许会：

    ● 许多时候对自己、自己爱的人、命运甚至医保制度感到特别愤怒

    ● 感到情绪上的能量被榨干；内在能量达到极限

    ● 梦到快乐的孩子、爱人、亲近的兄弟姐妹或者慈爱的父母后，醒来会因为失去梦

    中的东西感到难过

    ● 总为自己的人身安全担忧

    ● 质疑自己的价值；质疑自己是否能成为好父母、好伴侣、好亲戚、好朋友

    ● 在其他家庭关系中感到压力

    ● 经济上感到困难

    ● 时刻处于紧张中，要平衡边缘型人格障碍者的需求和其他家庭成员(包括自己)

    的需求

    ● 因为家人中有心理疾病者而感到社会压力造成的耻辱

    ● 与家人、朋友断了联系

    ● 因为对家人的生存及健康负有责任，而总是为此忧虑● 精神不断受到考验——部分人会质疑自己的宗教信仰，质疑自己眼中的生活是否

    还能美好而充满希望

    ● 与边缘型人格障碍者不同的关系会带来不同的困扰。下面的故事来自于真实的边

    缘型人格障碍者家庭，并为我们展现了：对不同关系的人来说，与边缘型人格障碍

    者相处时有什么相似之处与区别。

    父母、祖父母、外祖父母

    边缘型人格障碍者的父母往往遭受双重打击：不仅因为心理不正常的孩子倍感痛

    苦，而且在寻求咨询时，许多心理治疗者认为父母对孩子的状况有一定的责任，这

    又带来了震惊和耻辱。

    吉尔(Jill)刚出生时很可爱。“我看着她的时候，感到她牵动着我的心。”凯

    (Kay)如此说道，她是吉尔的养母。上小学对吉尔来说是件难事，她非常依赖凯，怎么也不愿意坐上校车。“妈妈，别让我去!我要和你在一起!”她很难交朋友，经常有老师说她在学校不听话。学校的辅导老师坚信吉尔慢慢长大就会摆脱这种状

    况。但她一直未能改变。

    十四岁时，吉尔变得非常内向和反叛。凯说：“我们觉得这只是青春期的叛逆，但

    她后来一直那样。”后来的几年很糟糕，吉尔开始酗酒、交不好的朋友、逃课。吉

    尔总是用力摔门、发脾气，越发叛逆。她交的男朋友曾经粗暴地把她推到学校储物

    柜上。她的手臂上被弄得全是瘀青。她还冲父母大吼，让他们少管闲事。

    吉尔刚满十八岁，就搬去一个同样叛逆的女性朋友家里住了。这位朋友家里还有她

    妈妈和妈妈的男友，朋友妈妈经常酗酒，而妈妈的男友是个毒贩子。后来朋友的妈

    妈搬到其他地方了，留下两个女孩和自己的毒贩男友在家里。吉尔也有了新的男友，叫作萨姆(Sam)，他也很快搬进去了。

    几个月以后，吉尔说她怀孕了，父母都到她身边，见了萨姆——也就是孩子的父

    亲。吉尔和萨姆想结婚，所以凯就为他们筹办了一个温馨的婚礼。吉尔非常开心。

    孩子叫艾丽西亚(Alicia)，艾丽西亚出生以后，吉尔对父母的爱和支持非常感

    激。艾丽西亚成了他们生命中的礼物。后来吉尔又开始变得焦躁和叛逆，她开始背

    着萨姆见其他男人。她遇到特雷弗(Trevor)以后，就和萨姆离婚了，几个月后就

    嫁给了特雷弗。吉尔不断取悦父母——凯和道格(Doug)，说服他们又一次经济上

    支持自己的婚礼。但在婚礼当天，吉尔完全忽视了自己的父母，她都没和自己的家

    人照张相，只和特雷弗的家里人照了相。她甚至管特雷弗的家人叫“真正的家

    人”。

    再后来吉尔开始利用自己和萨姆的孩子来控制自己的父母。比如，有一天吉尔告诉

    他们，如果他们想见艾丽西亚，就得同时照顾特雷弗的两个小儿子。凯和道格同意

    了，毕竟他们也想和继孙建立感情。但即使他们对三个孩子一视同仁，吉尔还是觉

    得他们偏爱艾丽西亚，大发脾气。她威胁说：“以后哪个孩子，你们都见不到。”

    凯和道格发现，艾丽西亚去找他爸爸萨姆的时候，偷偷去见外孙女更容易。他们知

    道吉尔不会乐意，但他们感到如果想和外孙女保持好祖孙关系的话，别无他法。后

    来这事不幸被吉尔发现了，她大发雷霆，甚至状告萨姆和道格猥亵艾丽西亚。后经

    医生和心理学家仔细检查，起诉被撤销了。该心理治疗师提出为吉尔本人做咨询，但吉尔拒绝了。

    凯和道格现在正通过法庭取得艾丽西亚的探视权，他们不想和外孙女断了联

    系。“我们不想放弃她，因为我觉得她已经因为吉尔遭受了很多感情上的伤害。”凯说道，“我认为，现在我们是她生命中唯一能持续地无条件爱她的

    人。”他们只能寄望于法庭能识破吉尔的谎言。但他们也知道她有时很有说服力。

    伴侣

    理查德(Richard)是在一个聚会上遇见劳丽(Laurie)的，他当时就被她棕色的

    眼睛迷住了。十八个月的恋爱期之后，劳丽开始催促理查德结婚。她要求理查德花

    时间陪她，把注意力放在她的身上。这样的要求越来越执着，到了之后近乎威胁。

    他们结婚后不久，劳丽说理查德应该少和朋友待在一起，多些时间陪她。为了让她

    开心，他也照做了。他说：“她总是为些小事闹脾气，而且每次最后都是我的错。

    我变着法子满足她，但永远也没个完。她时不时就拿出‘我要死’这样的说辞，我

    就只有让步，让局面稳定一点。”

    两年以后，他告诉她，也许他们应该分开一段时间。他回忆了接下来发生的事：

    “她开始冲我大吼，说我想和她离婚，然后就可以睡其他女人。她说我没法‘让她

    快乐’，说了很多难听的话。我完全震惊了，只能张着嘴站在那儿。她拿起一个盘

    子就向我扔过来，盘子打到了墙上。我拿上我的运动包就离开了。

    我后来和父母一起住，她整天给我打电话，上班的时候都给我打，让我回去。最

    后，她开始威胁说如果我不回去就要自杀。我还是妥协了，搬了回去，希望用爱来

    治愈她。后来她怀孕遭遇流产，她就怪我说我不爱她和孩子。我的自尊心降到了谷

    底，工作上也很挣扎，开始借酒消愁。我越来越少待在家里，更多时间和朋友在一

    起，这样才能避开她的怒火。我发誓要离开。劳丽说她很抱歉，觉得自己的行为很

    糟糕。她当时看起来很温柔、很真诚。她保证会改变。她说自己特别愧疚，不断告

    诉我，没人会像她一样爱我。那晚她怀了我们的孩子。我的儿子出生那天是我生命中最快乐、也最困难的日子。迈克尔(Michael)两个

    月大的时候，我下班回家发现门锁换了，劳丽隔着门对我大叫，说我以后不要见儿

    子了，还说要剥夺我的亲权 。我开车到朋友家，坐在门前的台阶上，思考接下来怎

    么办。

    劳丽联系了一个心理治疗师，这位心理治疗师专攻家庭问题的儿童性侵问题。她跟

    医生说我的性行为非常可怕，对儿子是个威胁。这位心理治疗师便写信给劳丽的律

    师，提出我探亲的权力应该受限而且受监视 。

    有一天清早，劳丽请了人照看迈克尔，说自己要去上班。她后来再也没有出现。她

    给每个认识的人打电话，告诉他们她要自杀。搜了六个小时之后，医护人员在一个

    酒店房间里找到她，她当时试图吃药。她活下来了，住到精神病院里，有看护看

    管。诊断结果是边缘型人格障碍。

    我的律师立即为迈克尔争取了临时监护权。花了两个半小时和很多钱，我最终赢得

    了全部监护权。劳丽现在只拥有受监视探亲权。过去五年，她都在吃药，反反复复

    进行治疗。我希望她一切都好，因为这也是对儿子好。”

    孩子

    凯丽(Kellie)给她的边缘型人格障碍母亲写了这封信(但从未寄出)：

    在我的人生中大多数时候，我都很怕你。感觉就像长大过程中有两个妈妈：一个好

    妈妈和一个坏妈妈。好妈妈支持我、养育我，鼓励我努力下好国际象棋，总是支持

    着我，关心我的未来，告诉我，她爱我。

    但坏妈妈出现的时候，好妈妈的踪影就完全不见了。坏妈妈控制不了自己的脾气，因为她只有在破坏中才能感觉舒服。我十三岁左右的时候，坏妈妈不喜欢我吃东西

    的样子，她觉得我吃东西的样子很不礼貌。她说：“你再这样吃饭的话，永远都没

    有朋友。”

    我处于青少年时期的时候，每周都会打扫自己的房间，并且把垃圾拿出去扔掉。偶

    尔不这么做也没什么，但有时候坏妈妈会大吼大叫对我生气，因为垃圾漏了出来，蛋黄凝固在了地板上。她说我是个蠢货，那一周都不准看电视。“你简直要毁了这

    个家。”她冲我这样吼。

    我长大之后，总想急切地寻找一个爱我的人。我选择的男人最终总会抛弃我，我和

    妈妈的关系也渐渐改变。后来当我丈夫生我气，不想和我说话的时候，或者不想和

    我上床的时候，我就坚信他不爱我了，我们便陷入争吵。当我回到现实中，我无法

    理解自己为什么会质疑他对我的爱。但我还是反复考验着他，因为我无法控制自己

    停下来。

    兄弟姐妹

    佩里·霍夫曼(Perry Hoffman)博士是全国边缘型人格障碍教育联盟家庭关系项目

    的联合创办人。她说，许多边缘型人格障碍者的父母和兄弟姐妹告诉她，有一个边

    缘型人格障碍的兄弟或姐妹是毁灭性的。

    一个十八岁边缘型人格障碍女孩的父母告诉我，他们另一位十五岁的女儿因为姐姐

    无休止的言语攻击受到精神创伤，他们在为她找心理治疗师。

    有的兄弟姐妹担负起过多责任，不得不全权照顾拥有边缘型人格障碍的亲人。他们

    人生中所有抉择都必须考虑到自己的亲人是边缘型人格障碍者。比如，我听过有人

    说他们自己都没法养孩子，因为这样的边缘型人格障碍也许会产生传递效果，他们眼见边缘型人格障碍者受的罪，不希望自己的孩子也遭这种罪。

    这些边缘型人格障碍者的兄弟姐妹还担心自己的婚姻关系会受影响。整个家庭生活

    都要围绕病态的幼稚行为，他们不知道如何向另一半解释。

    他们所面临的具体问题：

    ● 失去父母的陪伴时光和关心。

    ● 感到愧疚，不知道兄弟姐妹的反常是否因为自身行为造成。

    ● 害怕带朋友回家。

    ● 担心自己和父母的安全。

    ● 压力很大，感到要当好孩子为父母减轻压力，因为兄弟姐妹已经带来太多麻烦。

    ● 自尊心问题。

    ● 恐惧家庭聚会和节日，因为边缘型人格障碍者的行为往往会造成混乱，破坏团聚

    和节日的气氛。

    ● 边缘型人格障碍者的朋友(也许是比较粗暴的人)对边缘型人格障碍者的兄弟姐

    妹影响较大。

    其他人

    边缘型人格障碍者的家庭成员或前配偶，对于重组家庭中的继父或继母来说尤为棘

    手。尤其是二婚的女性在面对丈夫的边缘型人格障碍孩子或前妻时，会感到非常无

    力。这些女性是丈夫的主要支持力量。为了孩子的问题，这些丈夫常与前妻陷入可怕的冲突中。而她们还目睹丈夫和继子继女的遭遇，被卷入漩涡之中。有的还会成

    为前妻报复的对象。

    朋友和近亲若对边缘型人格障碍者的家庭给予支持，往往也会卷入过山车式的不稳

    定中。如果他们需要做的只是握住亲人、朋友的手，那一切会简单得多。但这些帮

    助者往往会有严重的分歧，在如何处理边缘型人格障碍问题上争论不休，并且这种

    争论会在高压下恶化。

    社会中的边缘型人格障碍

    边缘型人格障碍是一种复杂的心理疾病，影响不可小觑。边缘型人格障碍者常陷入

    抑郁、物质滥用 、饮食失调等问题中，还饱受其他心理健康状况的困扰。边缘型人

    格障碍可以引起家庭暴力、过多冲突导致的离婚、工作效率下降、性瘾、赌博、自

    残、犯罪等等。这样看来，边缘型人格障碍绝不仅仅是池塘中的小小涟漪，而像是

    人生中的海啸、是海床深处的地震，卷起九十英尺 高的巨浪，席卷远处的海岸，破

    坏一起阻挡的力量。

    尽管影响如此之大、破坏性如此之强，边缘型人格障碍却没有被公众熟知，并且遭

    到长期的忽视——尤其是与厌食症和躁郁症相比，边缘型人格障碍更为普遍，但曝

    光率却要低得多。因其复杂、多面，《精神障碍诊断与统计手册》所列疾病中，边

    缘型人格障碍或许是受误解最多、也最让人脸上无光的心理疾病。绝大多数临床医

    生没有专门受过边缘型人格障碍方面的训练，导致无数的误诊及不当治疗。比起低

    功能患者，临床医生常常无法识别高功能 患者，因为他们没有能力设定明确的症状

    界线。

    但在过去的十年里，该领域取得了许多进展。通常认为，边缘型人格障碍是由儿童时期受虐待造成的。而现在，对边缘型人格障碍者的大脑进行的扫描动摇了这种认

    识。研究显示，边缘型人格障碍者的大脑和常人大脑相比，在运转方式上有天壤之

    别。

    在边缘型人格障碍与其他障碍的异同比较中，该研究起到了关键作用，并且带来了

    许多宝贵的资源，包括一些非营利组织，这些组织旨在帮助边缘型人格障碍者及其

    家人，为其提供教育，也为研究带来更多资金。这也吸引其他公共或私人心理健康

    机构重视边缘型人格障碍的治疗。公众关注也大大提升，这得益于边缘型人格障碍

    书籍的出版，以及《纽约时报》(New York Times)《奥普拉杂志》(The Oprah

    Magazine)的相关专栏，还有银幕银屏上的边缘型人格障碍者形象。

    关键原则

    阅读此书时请牢记这些原则。在面对边缘型人格障碍者时，这些观点应该永远谨记

    在心。

    想要帮助家人，必须先帮自己

    或许你的直觉认为：先帮助家人才对吧。这样的直觉就好像是认为，你们的关系健

    康与否，应该取决于家庭成员是否愿意寻求帮助，而你应该忽略自己的需求，只关

    注对方。这样的想法是错误的。

    很多人许多年都在满足有边缘型人格障碍的家人，不断地适应，以避免冲突。哪怕

    这样行得通，代价也太高了。如此下去，边缘型人格障碍的家庭成员往往遭受抑

    郁、孤立、无助、自尊低落、睡眠剥夺，甚至是身体疾病(尤其是边缘型人格障碍

    者的成年子女)。听起来似乎有些矛盾，但这也就是说，你们关系的长远健康取决于你是否能顾及好

    你自己的需求，比如不要总待在一起、给彼此的爱设定边界、在边缘型人格障碍家

    人之外要有自己充实饱满的生活。

    这样看似矛盾的做法于许多家庭来说很难。他们也许对此有所耳闻，但却不相信；

    他们也许已经失去了关心自己的能力(也或许从来就没有这样的能力)；他们也许

    不愿承认，一再给予根本无济于事。当然，这些不必发生在你的身上。

    边缘型人格障碍者的想法、感受和行为与我们相同，只是更夸张

    我们都有与边缘型人格障碍者相近的特征。我们时不时会丢下逻辑和理性，让情绪

    宣泄出来，会把事情搞砸，会有让自己后悔的冲动。如果我们没有这些瑕疵，就不

    是凡人了。

    边缘型人格障碍和普通之间的区别是极端程度与频率。当这些特征、想法、感受和

    行为过于强烈和频繁，以至于影响到工作、与他人的关系，以及日常生活中的其他

    方面，边缘型人格障碍的特质就呈现出来了。

    即使你的家人没有改变，你也可以提升自己的生活

    现在你可能感到陷入困境，感到困惑和无力。但这是可以改变的——至少可以比现

    在好一点。也许你很难相信，但读完这本书后，你就能掌握必要的方法和技巧。不

    管所爱的家人是否改变，你都能更好地掌控自己的生活。你将更加自主地掌握自己

    的命运，但这需要学习、计划和练习。

    一个人做出改变就可以从根本上改变两人的关系

    一段关系需要两个人才能存在，但每一个人都握有50%的掌控权。也许你现在在想，自己的家人比你更强势，或者说可以“让”你做你不想做的事，将你不喜欢的感

    受“加”到你身上。这只是一种错觉。如果你更多地采取主动，为自己做决策，关

    系中的平衡就会发生改变。

    边缘型人格障碍中的数字

    全国边缘型人格障碍教育联盟提供了一些数据，这些数据来源于官方心理健康医疗

    体系或者其他机构对边缘型人格障碍个体的研究。数据中不包括几十万(或许几百

    万)未寻求治疗的边缘型人格障碍者。这些数据是本书的重点。

    成年人中的患病情况

    ● 据官方统计，约400万美国人有边缘型人格障碍(约为总人数的2%)，前沿研究

    显示，真实数量远高于统计。

    ● 边缘型人格障碍比精神分裂症更加普遍。

    ● 边缘型人格障碍的发病率比饮食紊乱 (eating disorder)高一倍。

    ● 20%的精神病入院者有边缘型人格障碍(高于重型抑郁症)。

    自杀与自残

    ● 10%的成年边缘型人格障碍者有自杀行为。

    ● 边缘型人格障碍者的自杀率是普通人自杀率的400倍。

    ● 有自杀行为的年轻人中，33%有边缘型人格障碍特征。

    治疗过程的难点● 边缘型人格障碍没有FDA 认证药物(尽管有药物用以针对部分症状)。

    ● 边缘型人格障碍可以与其他疾病同时出现。大多数边缘型人格障碍同时患有抑郁

    症。

    ● 太多临床医生未经过专门训练或全无相关经验，难以有效治疗边缘型人格障碍。

    基于研究的边缘型人格障碍疗法暂时没有条件大规模推广，仅适用于部分边缘型人

    格障碍者。80%的精神病护理认为边缘型人格障碍没有接受足够的照料。

    ● 往往三十岁的边缘型人格障碍女性的医疗档案，接近同等条件下六十岁普通女性

    的医疗档案。

    经济影响

    ● 接受心理健康服务的人中，接近40%有边缘型人格障碍。

    ● 边缘型人格障碍使得超过50%的边缘型人格障碍者找工作面临困难，进而使得附

    加保障收入、社会安全及残障保险、医疗补助和医保负担加重。

    ● 监狱中12%的男性及28%的女性有边缘型人格障碍。

    2 边缘型人格障碍的特征

    我是否自相矛盾？

    没错，我自相矛盾。

    (我是丰富的集合，我有宽阔的区间。)——沃尔特·惠特曼 (Walt Whitman)《我自己的诗歌》 (Song of Myself)

    本章我们将谈到许多东西。首先，此章将介绍边缘型人格障碍的正式定义所包含的

    九大特征。接下来，我们将对这些特征进行详述，以便读者更好地理解边缘型人格

    障碍的形式及成因。再接下来是：

    ● 边缘型人格障碍者的其他常见特征

    ● 边缘型人格障碍的三个子类

    ● 边缘型人格障碍儿童、青少年、成年人、老年人

    ● 一些常伴随边缘型人格障碍出现的心理问题

    下面是一些常见的问题：

    1.“边缘”是说，边缘型人格障碍者真的处于什么东西的边缘吗？

    不是的。一个世纪以前，心理学家观察到，一些平时表现比较正常的病人，躺在沙

    发上说话时，会比平时反常得多。当时，心理学家们都认为，所有的病人要不就是

    比较神经质(比如伍迪·艾伦 )，要不就有些精神错乱(比如认为自己是神)。当时

    心理学界的理论是，边缘型人格障碍就处于这二者的中间地带，也就是处于“边缘

    (border )”。

    今天，心理学界对此的划分方法已经与一世纪以前大相径庭，不存在所谓“中间地

    带”或“边缘”。就像其他与含义逐渐背离的名称一样，“边缘”一词同样保留了

    下来。也许某一天会改换名称，但目前看来，许多年内都不会改名。

    2.什么是“人格障碍”？由于个体所处环境不同，人格障碍的内在体验和行为差别很大。人格障碍包含个体

    回应他人的方式，以及个体如何受到严重困扰。其特征必须：

    ● 极端、严重影响生活

    ● 涉及长时间(数年)的与人相处、看待世界的方式

    ● 在许多情况下都能体现

    3.边缘型人格障碍是否是一种“正式的”心理疾病呢？

    是的。在大量接触了经验丰富的临床医生和机构的信息之后，美国心理学会于1980

    年将其纳入《精神障碍诊断与统计手册》。该手册可谓学会的诊断圣经。根据不同

    的诊断类别，《精神障碍诊断与统计手册》给出了一些思维、感受、行为方面的描

    述。这些诊断类别，被当时的心理医生和其他心理健康机构所使用，对心理障碍进

    行诊断。

    边缘障碍的九大特征

    以下是《精神障碍诊断与统计手册》所使用的描述边缘型人格障碍的九大标准的简

    要描述：

    1.对被抛弃有强烈恐惧，这种恐惧既包含真实情况下被抛弃，也包括想象中的被抛

    弃

    2.有不堪回首的感情史，往往包括极端的行为与态度

    3.缺乏自我4.包含两种表现及以上的冲动行为和自毁行为(如物质滥用、自残、饮食紊乱)

    5.自杀倾向大

    6.情绪变化及易怒烦躁过于强烈、频繁

    7.持续的空虚感

    8.强烈的、不可控制的怒气

    9.持续的疏离感

    标准1：对被抛弃的恐惧

    每个人都或多或少害怕被抛弃，但边缘人格对此的恐惧程度远大于正常人。并且，大多数人只会在存在真正威胁时做出反应，而边缘型人格障碍者不仅对真实的威胁

    做出回应，还会对想象中的威胁做出回应。糟糕的是，他们的想象力非常丰富。

    就好像疑病患者(Hypochondria) 总会因为咳嗽几下担心自己患了黑死病，边缘

    型人格障碍者对一切抛弃的苗头都过分敏感。一旦发作起来，极端的恐惧表现很难

    平复下来。因为其根源在内部，而非外部。

    《从抛弃到治愈》(The Journey from Abandonment to Healing)一书的作者

    苏珊·安德森(Susan Anderson)说：

    “抛弃是爱本身的遗失，是联结的断裂……有时它是过往的失去所遗留的伤痛。有时

    它是恐惧。有时它就像一个无形的障碍，阻碍我们建立新的联结、实现自己的潜

    能。”作家卡里·纪伯伦(Kahlil Gibran) 也许会说：“抛弃不一定是实实在在的体

    现，比如走出一道门、狠狠地摔电话。抛弃也许是情感上的距离感，或者是‘亲

    密’中填不满的真空。”

    哪怕我们无法和生命中重要的人在一些大事上达成一致意见，或者我们与他们有不

    同的行事方式，但大多数人的心理健康状况也足以应付这种情况。可对边缘型人格

    障碍者来说，发生这样的意见不合时——哪怕只是小事情的意见不合，他们会非常

    难以接受，就像虔诚的父母得知自己的孩子决定转变信仰一样。对边缘型人格障碍

    者来说，抛弃不仅仅是抛弃而已，而是贬低其最珍视的信仰。

    曾是边缘型人格障碍者的A.J.马哈利(A.J.Mahari)解释道：

    “任何事都可能导致感情上的疏离。良好的亲密关系中，人应该学会容忍距离感

    (以及亲密感)。边缘型人格障碍者则很难做到，因为他们将距离感视作抛弃。这

    使其在爱的人、想要亲近的人面前，急切地保护自己。这样更加疏远了边缘型人格

    障碍者的伴侣，使边缘人格者愈发感到被抛弃。”

    一位边缘型人格障碍女性回忆道：

    “在一次争辩中，我的男朋友想开车离开。我站在他身后，想阻止他走。他摆脱我

    坐到了车上，我冲着车后面打了一拳，然后跑到车门前，想强行打开，他伸手把车

    门锁上了。他的车开始沿着街道开走，我飞快地跑起来想追上他，求他停下来。”

    标准2：不稳定关系——在过于理想化与彻底贬低之间摇摆

    因为不稳定关系是本书的一个重点，所以我们来看看此特征的后半部分：边缘型人

    格障碍者将他人过于理想化或彻底贬低。这样的思维过程，叫作“分裂”(splitting)，潜在危害很大，影响了边缘型人格障碍者看待世界、看待自

    己、看待亲密关系的方式。同理，这样的思维是关系中许多问题的潜在原因。

    大多数人会将对某人的正面感受和负面感受相结合，找到一个中间点。然而，边缘

    型人格障碍者无法调和这两个方面。他们将他人拔到一个不可思议的标准上，然后

    又在失望中将其贬低。他们认为他人要不就对自己衷心支持，要不就是存心找茬，所以只要一瞬间就能改变看法，而没有想过人的感受是不同的。

    雷切尔·赖兰(Rachel Reiland)在《带我出去》(Get Me Out of Here)一书

    中叙述了自己从边缘型人格障碍中恢复正常的过程，她在与心理医生帕吉特

    (Padget)相处时就运用了这样的“分裂”式思维。当医生表现出同情时，她甚至

    想象自己成为他的女儿。当他稍显疏远时，归属感便被彻底破坏了。有一次她威胁

    说，要诬陷他非礼、惩罚他。帕吉特医生换回亲切模式，便马上被原谅了——直到

    下一次同样的事情发生。

    一位边缘型人格障碍者说：

    “深陷于边缘障碍中的时候，‘分裂’式思维就像是完完全全的现实转换——你记

    得自己之前的感受完全相反，但就是无法理解究竟为什么。就跟喝醉了似的，做了

    蠢事之后，第二天早上醒来时说：‘我到底在想什么？’”

    标准3与标准7：不稳定的自我形象 与空虚感

    在青春期，我们的核心价值观和信仰还未完全形成。随着我们逐渐成熟，大多数人

    会形成稳定、真实的自我形象。但边缘型人格障碍者却无法如此。扮演丈夫或者母

    亲这样的角色，能帮助填补一些空虚。但当这些角色受到威胁，比如自己的孩子开

    始独立，比如配偶威胁要离婚，角色这层外壳便破裂了。所以有的边缘型人格障碍者会采取极端手段来保持现状：比如指控另一半虐待孩子，以保住自己的监护权。

    边缘型人格障碍者对自身有一个核心信念：自己是没有价值的。一位边缘型人格障

    碍女性说道：“我的生活就是不断地努力做到‘还不错’这样的程度。我总认为没

    人愿意待在我身边，没人关心我。我认为，只有做到完美，人们才有可能喜欢我。

    如果有人喜欢我，我会想他们在我身上看到了什么东西，而我自己却忽视了。当喜

    欢我的人与其他朋友一起的时候，我会很受伤，假装自己不在意。接着这一切还会

    反复发生。”

    标准4：冲动

    在一次采访中，《揭秘边缘型人格障碍》一书的作者、医学博士罗伯特·弗雷德尔解

    释道：

    “边缘型人格障碍者会对小事情做出强烈反应。接着很突然地，感性便占据了上

    风，大脑掌控冲动的部分无法调节情感的强度。焦虑与抑郁引起冲动。焦虑程度合

    理、有良好冲动控制能力的人会说：‘我能做到的。我会好起来的。’但边缘型人

    格障碍者缺乏这样的克制。”

    冲动与边缘型人格障碍的其他特征密切相关。当边缘型人格障碍者沮丧时，他们便

    无法忍受，无法仔细思考问题——尤其是青少年。这样的沮丧会立即演变为一场危

    机，比如使用致幻药物，或者跑去与网上刚认识的人见面，搞不好最终导致不得不

    报警收尾。

    标准5：自残与自杀

    米歇尔(Michelle)正处于青春期，她讨厌自己的外表。她把自己的腿打得青一块紫一块。玛吉(Maggie)往自己的手臂上倒开水，这样才能转移注意力，避免精神

    的痛苦。罗德(Rod)挠自己的脑袋挠到出血结痂。

    自残有程度之分。有的只是揪自己的皮肤，有的会用剃刀在自己身上划口，深到需

    要缝针。其他自残方法有诸如烧伤、烙伤、扯伤疤、穿孔。自残成为一种强迫性行

    为，因为它在某种程度上有一些作用。压力越来越大的时候，便会通过伤害自己来

    缓解。

    自残不是想死。自残的人只是想转移情感上的痛苦，想惩罚自己、麻木自己、缓解

    压力，想保持控制、表达愤怒、诉说痛苦。划伤好像会释放安多酚，安多酚是一种

    大脑中的化学物质，能使人感觉良好。

    布莱斯·阿吉雷(Blaise Aguirre)是一位医学博士，他任职于美国马萨诸塞州贝

    尔蒙的青少年辩证行为疗法中心(Adolescent Dialectical Behavioral

    Therapy Center)，是该中心的医疗总监。割伤自己的青少年通常认为自己比同龄

    人更敏感，比他人感知失去更迅速，也比他人需要更长时间回复到正常状态。当他

    们的父母看见他们的伤时，他们会编些谎话，比如“是狗咬的”。阿吉雷医生说，以下这些也许就是自残的迹象：

    ● 总穿长袖衣服

    ● 洗澡时间过长

    ● 类似打架的压力事件过后，会自我孤立

    ● 物质滥用加重

    ● 藏有尖锐物品，如剃刀、大头针、刀，以及一些急救工具，如消毒液、绷带等自杀是另一回事，对有的人来说，死亡就像一个逃离的幻想。自残的人与这些企图

    自杀的人一样，他们并不是想死，而是无助急切地想要结束痛苦。

    一位边缘型人格障碍女性说：

    “我的绝望感让我想毁灭自己。我总是越来越疯狂。如果我滥用药物，吃了二百颗

    药，然后不满人们对此的反应，那么下次我会吃四百颗。我过去有一种难以抑制

    的、不理智的需求，我需要惩罚自己、毁灭自己。这就是我人生唯一的目的。空虚

    和寂寞很难忍受。”

    标准6：情绪不稳定

    情绪不稳定有以下三点：

    ● 对事情的感受过于强烈，远超过事情本身的严重程度

    ● 比起没有边缘障碍的人，强烈的情绪起伏过快

    ● 一旦引发强烈情绪，边缘型人格障碍者需要很长时间恢复正常情绪。

    一位边缘型人格障碍女性回忆道：

    “如果在回家的路上，我必须去超市买点东西，我会觉得很气愤，因为超市总是挤

    满人。如果回到家，女儿问我是不是心情不好，我会更生气，对她说话毫不客气，她也会还嘴。接下来的六十分钟左右，我都会怒火中烧，直到我喜欢的电视节目开

    始。看个五分钟，我的心情就好起来了，这时我就很难理解为什么女儿还在生气。

    我会想，难道她不知道争吵已经结束了吗？”

    标准8：极端愤怒比起普通的愤怒，边缘型人格障碍者的愤怒更吓人、更令人惊诧。只需要一点点可

    以感知的变化，这种愤怒就会爆发。以下是一位非边缘型人格障碍者清晰地描述其

    伴侣的愤怒。

    “她生气时，就好像在聚集什么邪恶的能量。她的眼睛会变得毫无生气，变得空

    洞。她不会在乎我是谁，或者她自己是如何伤害我的。没有任何商量的余地，不可

    以讲理、理论。她无法理解更加理智的争论。

    她会语速加快，开始加倍指责和贬低他人，变得居高临下、不理智、偏执。她的声

    音会变得尖锐急促，就像对着我开火一样。她走来走去的，说一些恐吓威胁的话，慢慢靠近我，使我越来越害怕。

    尽管我竭尽全力希望让她冷静下来，但她生气时便不再是我认识的那个人，怎么都

    无济于事。不管我感觉多么煎熬，好像这种愤怒必须要自发地完全发泄出来，她才

    能慢慢平静。”

    边缘型人格障碍者之所以愤怒如此强烈，有一部分是因为，语言无法让他人理解其

    感情之激烈与深厚。打个比方说就是，好像你去到了一个完全语言不通的国家，突

    然间你胸口疼痛、呼吸困难，这时你看见一个警官，便大声求救：“我心脏病发作

    了!快叫救护车!”

    然后警官诧异地看看你，说道：“Quijibo oompa loompa snoo-snoo?这是一种

    你完全难以理解的语言。此时你会感到恐慌，在沮丧和狂乱中，你会提高分贝，挥

    舞动作，“我搞不好就快死了!”

    大体上，非边缘型人格障碍者与边缘型人格障碍者，有时就好像说的是不同的语

    言。边缘型人格障碍者的极端愤怒，成了抒发即时需求的一种途径——好似一种求救呼叫。另一种解释是：依赖性导致愤怒。边缘型人格障碍者感到，别人有能力定

    义他们是什么样的人。对边缘型人格障碍者来说，更难的是，他人可以给予爱，也

    可以在一瞬间收回这样的爱。所以说，别人小小的动作，就能使边缘型人格障碍者

    感觉良好或者完全失控。

    标准9：分离(dissociation)

    所谓分离，就是使人感到好像在自己身体之外观察自己，熟悉的物体会显得陌生。

    你是否有这样的经历：无意识中反复地阅读同一段话，或者在开车的时候，发现自

    己在一英里前 就该右转了。这在心理学上就叫作“分离”。更加关注精神世界以外

    的现实世界，可以帮助减少这种现象，方法比如，在大脑中描述自己观察到的物

    体：我的冰茶放在这，在一个蓝色的玻璃面上，里面有三个冰块。

    爱丽丝(Alice)是一位边缘型人格障碍者，她解释说道：

    “边缘型人格障碍者许多时间都处于一种神志不清的状态，头脑一片混乱，现实世

    界就像离得很远。有时我完全不记得发生了什么，在一种大脑空白的状况下度过。

    有时，甚至在工作中，我都完全沉浸在情绪中，心思并不在工作上。”

    解释边缘型人格障碍的综合方法

    《精神障碍诊断与统计手册》的编写是为了帮助临床医生诊断。要想更好地理解边

    缘型人格障碍并实际观察，我们需要统一、综合的方法。我们可以将边缘型人格障

    碍的特征归为三类：控制思考的特征；控制感受的特征；控制行为的特征。尽管情

    绪影响感知，但这些因素通常逐一发挥影响，像多米诺骨牌一样。

    假设你看见一个朋友正在过街，你可能冲他打招呼并挥手，但他忽视了你，你便感到有些受伤，还有些生气。于是你便没有邀请他来你的独立日野餐聚会。后来，你

    才发现他有点聋。你的思考是：他忽视了你；你的感受是：伤心气愤；你的行为

    是：不请他参加聚会。

    边缘型人格障碍思考、感受、行为特征

    边缘型人格障碍思考、感受、行为特征

    这三个方面导致不稳定、情绪强烈的人际关系，其特征便是分裂(极端理想化或彻

    底贬低)思考受影响

    当然，分裂是主要的认知缺陷，其他的认知扭曲 都排在其后。认知扭曲对思考的影

    响，就像近视对视力的影响。认知塑造我们的现实，决定我们如何应对他人、应对

    不同的情境，认知是自动的、习惯成自然的、无形的。需要注意，每个人或多或少

    都需要应对认知扭曲。但正如下面的表格所示，对边缘型人格障碍者来说，认知扭

    曲会极端得多(请注意“感受等同事实”这类认知扭曲，因为后面还将提到)。感受受影响

    《精神障碍诊断与统计手册》中与感受、情绪有关的边缘型人格障碍特征有：强烈

    的愤怒、易怒、恐惧被抛弃、持续的巨大空虚感。

    边缘型人格障碍者的情绪的类别与其他人的相比没有什么不同。区别在于情绪的强

    烈程度。如果说常人的情绪区间是从1(极端负面感受)到10(非常正面的感受)的

    话，边缘型人格障碍者的情绪区间便是不可思议的从0到11。

    羞耻感是边缘型人格障碍者的标志，他们感到渺小、无能。一个时常感到羞耻的

    人，会认为自己无能、有缺陷、没有价值——而且并不是因为他们做错了什么事，仅仅因为自己的存在。

    行为受影响

    《精神障碍诊断与统计手册》中，与行为有关的边缘型人格障碍特征有：可能导致

    自残的冲动、多次自残企图或自残行为、难以控制愤怒。

    争辩中将他人逼入死角、批评、责备、制造混乱，以及其他让你感到如履薄冰的行

    为，都是边缘型人格障碍特征，除此以外，还有边缘型人格障碍特征中最为典型

    的，便是《精神障碍诊断与统计手册》第四版文本修订本(DSM-IV-TR)中所描绘

    的：“不稳定、情绪强烈的人际关系，其特征便是极端理想化或彻底贬低。”

    其他边缘型人格障碍特征

    下面是一些其他边缘型人格障碍特征：

    不讲真话

    还没有人正式研究过边缘型人格障碍者与说谎的关系，但据边缘型人格障碍者的家

    庭成员说，说谎是个主要问题——尤其对于父母来说。一位非边缘型人格障碍者在

    博客上说，他(她)发现边缘型人格障碍者家属的网站上，20%的调查与说谎有关。

    边缘型人格障碍者可能会故意说谎(正如每一个人都会偶尔故意说谎)，但也可能

    会无意识地说谎，或者有意无意地说谎。久而久之，谎言说得多了就变成了真实。

    有一些话语与其说是谎言，不若说是夸大了一些事实。当边缘型人格障碍者处于压

    力之下时，说谎会更频繁。下面是说谎的一些目的：

    ● 当某件事使边缘型人格障碍者脸上无光、感到羞耻时，他们会为了转移羞耻感而说谎。安吉林·米勒(Angelyn Miller)说：“感觉自己没有价值的人认为，不管

    真话还是假话，自己必须把所有话都说对，才能展现出与自己内在不同的、更好的

    形象。懂得自尊的人，并不会感到自己必须伪装，如果犯了错，他们对价值的看法

    让他们勇于承认错误，因为他们深知，每个人都会犯错。”

    ● 减轻非边缘型人格障碍者的恐惧，因为真相会使其排斥边缘型人格障碍者。

    ● 小题大做以吸引关注。

    ● 隐藏真实感受，以华丽的表象伪装。

    ● 在混乱的现实感中，帮助自己弄明白为什么某些事会发生在自己身上。

    一位丈夫说道：

    “经过数月的否认之后，她才终于承认借了很多钱还不上。我越问得多，得到的谎

    言也就越多。她发现我有欠单之后，她的谎言才少了些。然后她向我保证以后再也

    不撒谎了。后来她又开始撒谎，我完全对她失去了信任。”

    对控制的需求

    边缘型人格障碍者想要控制事态、控制他人，才能使自己混乱的世界预知性更强、更好管理。尽管边缘障碍者对控制的感受很不理智，任何威胁到边缘障碍者控制感

    的事情，都会遭遇边缘障碍者的反抗。如果你拒绝顺其心意，或许会被指责夺走了

    控制权。当非边缘型人格障碍者想要设置一些界线，或者回应挑衅时(哪怕是以一

    种理智、健康的方式)，这样的情况就会频繁发生。

    在非边缘型人格障碍者眼中，应付这样的控制策略无异于被操纵。在英文字典里，“操纵”(manipulation)一词指，有意通过间接、阴险的手段对他人施加影

    响。此处的关键词是“有意”，也就是说，操纵者事先仔细思考过自己的目的，并

    计划策略以实现目的。

    但边缘型人格障碍者并没有想得那么远，他们非常冲动，无法缜密地做计划，他们

    的需求只有当前的最大需要。他们也并非偷偷摸摸的类型，而是直来直去以满足自

    己的需求。但真正的操纵者会在幕后秘密谋划。

    当危机刚过去，有的边缘型人格障碍者意识不到自己的行为对他人的影响。克里斯

    (Chris)有一个边缘型人格障碍女友特里(Terry)，他给特里写了一封长长的信

    解释自己为何与她分手，信中写道：

    “你觉得自己有权对别人充满敌意，恶劣对待他人。但如果别人也不善待你，对你

    生气、回敬你，你就觉得这更加证明了，你从一开始就不该对别人好。你就是这样

    反复对待我的，为了一些莫名其妙的原因对我口不择言，我生气了，你却拒绝承认

    任何错误。”

    回顾过去，有的人会对自己的所作所为感到羞愧。可他们无法压制自己的情绪，下

    一次出现相同的情况，他们还是感到必须要这样做似的。这样只会造成恶性循环。

    边缘型人格障碍的类型

    边缘型人格障碍有两种类型：普通的低功能边缘型人格障碍与隐藏的高功能边缘型

    人格障碍，这两种类型有一些交集。你身边的边缘型人格障碍者是哪种类型，决定

    了你面临的问题。直白地说，第一种边缘型人格障碍者会寻求心理治疗，第二种会

    导致他人寻求心理治疗(见下一张图表)。普通的低功能边缘型人格障碍

    这类人是典型的边缘障碍患者，他们是第1章中提到的统计数字所包含的人。以下是

    一些普通的低功能边缘型人格障碍者的特征：

    1.通常通过损害自己的行为来应对痛苦，如自残、自杀。此类行为称为内化

    (Acting in)。

    2.知道自己有问题，并急切寻求心理健康医疗体系内的治疗，有的还为了自身安全

    住院。

    3.日常工作生活困难，甚至可能被政府列为心理残疾。这便是所谓“低功能”。

    4.如果同时还有其他障碍，如饮食紊乱或药物乱用，则该情况非常严重，应寻求专

    业治疗。

    5.家庭成员最大的挑战包括：寻找适合的治疗；处理危机(尤其是自杀)；愧疚

    感；治疗带来的经济负担。父母则害怕自己的孩子无法独自生活。

    因为普通的低功能边缘型人格障碍者会寻求心理健康医疗体系的治疗，而隐蔽的高

    功能边缘型人格障碍者(接下来我们会谈到)则不会，所以前者及其治疗过程，才

    是边缘型人格障碍研究的真正对象。

    隐藏的高功能边缘型人格障碍

    不像普通的低功能边缘型人格障碍，高功能边缘型人格障碍有以下特点：

    1.否认自己有任何问题，哪怕再小的问题都否认。声称任何关系中的困难，都是他

    人导致的。若被家庭成员暗示可能有边缘型人格障碍，他会反称提出者才是边缘型人格障碍者。

    2.拒绝寻求帮助，除非有人威胁结束关系。若参与心理治疗，会回避自己的问题。

    若是与伴侣共同参与治疗，其目标是说服治疗师，自己是受害者。

    3.处理痛苦的方式是发泄愤怒，并指责家庭成员应为(存在或想象的)问题负责。

    4.外表傲慢、自信，以隐藏极低的自尊心，自尊心问题真正导致了其内在的混乱。

    通常在工作中表现正常，只会亲近的人有攻击性行为。家庭成员称，高功能边缘型

    人格障碍者让人想起化身博士 。

    5.若同时有其他心理障碍，这些心理障碍同样存在高功能患者，如自恋型人格障

    碍。

    6.家庭成员最大的挑战在于：应付一些口头上、情感上，有时甚至是身体上的虐

    待；说服边缘型人格障碍者接受治疗；但是边缘型人格障碍者对自己孩子造成影

    响；不经意间丢失自信与咨询；不断尝试设置界线，又不断失败。目前，大多

    数“欢迎来到奥兹国”网络社区的成员都有一个边缘型人格障碍伴侣。

    A.J.马哈利(A.J.Mahari)曾是一名边缘型人格障碍者，目前已经恢复正常，他为

    我们揭示了隐藏的高功能边缘型人格障碍者如何在否认中生活：

    “边缘型人格障碍者疯狂地找寻方法，满足自己的需求，逃避痛苦。在这个过程中

    会形成一层又一层的防御机制，这些防御机制会导致自我认知不稳定。所以，这些

    边缘型人格障碍者不能认识到，自己需要帮助。对他们来说，生活本就是一直以来

    的这个样子。经历的痛苦、问题、折磨是其他每一个人的错误和责任。许多边缘型

    人格障碍者缺乏一些理解，或者说没有这样一种自知，能让他们认识到自己需要帮助。”正在接受治疗的边缘型人格障碍者爱丽丝说：

    “边缘型人格障碍者可以表现得很完美，犹如在舞台上一样，因为在不同的情境

    里，他们扮成不同的角色。在公共场合，(一个隐藏的高功能边缘型人格障碍者)

    会变成另一个人，一切都在掌控中，他们不会表现出边缘型人格障碍行为，因为在

    那个时间内，其人格的那一面完全不存在。边缘型人格障碍者真的相信一切都在掌

    控中，所以便也以这样的人格行事。

    然而，表象无法永远地骗过所有人。一旦某个因素引发了另一面，而且这个因素足

    够强烈，那它便会占据上风，边缘型人格障碍者就会完全失去控制感。”

    两种特质皆具的边缘型人格障碍者

    许多边缘型人格障碍者既拥有普通的低功能特质，又拥有隐藏的高功能特点。作家

    雷切尔·赖兰是一个典型的具有两种特点的边缘型人格障碍者。当她暗示自己要举枪

    杀死自己时，心理医生让她住进精神病院。但她也是一位全职妈妈，而且在教堂的

    活动中很活跃。尽管她将许多东西发泄到丈夫和心理医生身上，但她还是能对家庭

    以外的大多数人展现出正常的一面。

    儿童与青少年边缘型人格障碍

    布莱斯·阿吉雷医生说，根据《精神障碍诊断与统计手册》，如果症状超过一年，那

    么孩童时期也可以确诊边缘型人格障碍。他见过十三岁的孩子符合诊断标准。父母

    通常认为边缘型人格障碍的特征要在青春期才开始显现。

    青少年时期的边缘型人格障碍症状与成年人的差别不大：自残(包括穿孔)、物质

    滥用、滥交、愤怒(尤其是在想法不能得逞的时候)、过于理想化与彻底贬低自己的朋友和家人、自杀念头与自杀尝试。

    临床医生们认为，最好的早期干预就是有规律的、持续的关怀。给予关心的人需要

    注意环境变化可能导致的影响。比如，关心者眼中的世界与孩子眼中的世界可能并

    不相同。最重要的是要缩小这个间隔——责备父母或孩子是不行的，而要靠发现问

    题，并与熟悉边缘型人格障碍的家庭心理治疗师共同应对。对于许多没有跟上现时

    研究的心理治疗师来说，这一点急需了解。

    成年男性边缘型人格障碍

    据《精神障碍诊断与统计手册》，边缘型人格障碍者中成年男子比例约为25%，也就

    是说每四个边缘型人格障碍有一个成年男性。这个比例或许应该还会高一点

    ——“欢迎来到奥兹国”上，为伴侣而注册的非边缘型人格障碍成员中，半数是女

    性(而且她们的边缘型人格障碍男性伴侣通常还有自恋型人格障碍)。目前，对于

    男性边缘型人格障碍者如何表达，或为女性设计的治疗项目对男性效果如何，这两

    点我们知之甚少。为什么对于男性边缘型人格障碍，我们更加缺乏了解呢？以下是

    一些原因：

    男性更少寻求专业帮助

    一再有研究表明，对于不那么复杂但同样严重的心理健康问题，如抑郁，男人甚至

    不会寻求治疗，更不要说边缘型人格障碍。许多男人认为承认自己的感受，尤其是

    与边缘型障碍沾边的脆弱和对抛弃的恐惧，是很“没有男子气概”的。

    临床偏见

    有研究发现，加州一家心理健康机构的五十二个专家评估病人病历时，他们无法准确诊断男性是否有边缘型人格障碍——尽管其症状与女性病例中的相差无几。

    这样的结果解释了，男性的愤怒与女性的愤怒为何有不同的解读方法。安德烈·勃兰

    特(Andrea Brandt)说：“极大程度上，女人的愤怒是不理智、头脑发热、过于

    情绪化的。另一方面，男人的愤怒非常有力，且攻击性强。”

    文化影响

    社会影响使男人不会透露自己对抛弃的恐惧，或其他情感上的脆弱，而这些都是边

    缘型人格障碍的标志。男人理应有“男子气概”，理应无惧，理应用尽少的承

    诺“征服”更多地女人。如果一个男人不幸被婚姻“捆绑”，他应该是婚姻中掌握

    主动的人，这样才能免得被视为过于软弱。

    最重要的是，如果一个男人的自信达不到期望值，或者说如果他感到孤独、抑郁、惊吓，在“男性的规则”中，他也不应该显露这些情绪。然而，愤怒是被允许的。

    在有的情况下，甚至打人都被视为都是正确的。

    边缘型人格障碍男性与家庭暴力

    想象自己在世界上最大的恐惧是被抛弃，而且你是一个男人，并且这样的恐惧仅次

    于看到镜中空洞的、没有价值的自己。想象将这样的感受分享给别人，而你害怕这

    些人排斥你，这是多么困难，更不要说寻求专业治疗了。

    这些感受必须要有出口。有的男人使用与边缘障碍女性相同的情绪出口，比如尝试

    自杀。许多男人(或许多于女人)会用酒精与药物(如可卡因、冰毒)麻痹自己。

    然而，也有一类男人，将自己的情绪导向愤怒与攻击性，这样更容易被社会接受。

    男人和女人都会将自己对抛弃的恐惧表达为身体上的攻击，攻击的对象是他们痛苦的“原因”。然而，男人的暴力级别往往更为致命。背叛被发现、(真实或想象

    的)抛弃行为都可能引发一些外化行为，如踢门、强迫的性行为、阻拦伴侣逃离、用武器威胁伴侣。有的还会有控制和跟踪行为，如窃听电话、秘密安装摄像头、雇

    私人侦探。

    这样的攻击行为通常导致实施者被误诊为反社会型人格障碍 ，青少年则会被误诊为

    品行障碍 。结果是，这些人没能接受正确的治疗。他们只是被监禁起来了而已。其

    实，太多边缘型人格障碍男性都被关过，以至于在监禁场所，已经形成了一套针对

    男性罪犯的辩证行为疗法。

    性外化

    玛丽·盖伊(Mary Gay)是一个心理治疗师，她治疗过许多边缘障碍男性，她发现边

    缘型人格障碍男性常有成瘾的、不能自控的性行为，包括定期找妓女、风流韵事

    多、去脱衣舞厅、痴迷情色作品、偷窥、裸露、执迷于手淫。

    一位边缘障碍男性的自我伤害方式便是高危险性的性行为，他说：

    “我讨厌自己的一点就是不受控的性行为，完全是无法自拔，就像一只隐形的手抓

    着我的领子，拖着我去做一件事。我需要痛苦和堕落。我给自己的伴侣也带来了危

    险，这让我感到非常愧疚，这种愧疚破坏我内在的一些东西。但当内心的孤独感强

    烈起来，性是唯一能平息恐惧的手段。”

    边缘型人格障碍老人

    随着年龄增长，到了五十岁以上，人是否会渐渐摆脱边缘型人格障碍？对此，专家

    们意见不一。主流观点是持肯定意见，但这并不是最终定论。国家精神卫生研究所(National Institute of Mental Health)的吉姆·布莱林(Jim Breiling)

    博士说，尽管有的研究表明，年龄增长会减轻一些效果，但这个问题还需要更多的

    调查研究。

    同时存在的其他心理障碍

    大多数边缘型人格障碍者都同时患有其他脑部障碍。这些障碍相互影响，使得情况

    更为复杂。

    根据全国心理疾病联盟，同时存在的其他心理障碍中，抑郁症是最常见的(高至

    70%，然而有其他来源认为，抑郁症几乎是普遍的)。其后是物质滥用(35%)、饮

    食紊乱(25%)、自恋型人格障碍(25%)、双相障碍(俗称躁郁症，15%)、表演

    型人格障碍 (比例未知)。

    抑郁症

    抑郁症在边缘型人格障碍者中几乎是普遍存在的，抑郁症会使边缘型人格障碍者更

    难治疗，尤其是抑郁症比较严重时。抑郁症的症状包括：过度悲伤；恐惧被抛弃；

    丧失活力；强烈的愧疚感、紧张感、无助感、无望感，并感到自己没有价值。

    物质滥用

    接近13的物质滥用者(即滥用并重度依赖酒精或药物者)同时有边缘型人格障碍。

    反过来，半数边缘型人格障碍者有物质滥用障碍，其范围很广，从酒精到处方药，甚至可卡因、冰毒等非法药物。

    物质滥用及依赖本身就是一种障碍症，但同时也是《精神障碍诊断与统计手册》第

    四版修订本(DSM-IV-TR)中边缘型人格障碍的定义之一(第四项特征：至少两项自我损害行为的冲动)。边缘型人格障碍者也许会利用酒精或一些药物来暂时缓解

    情感上的痛苦。许多药物滥用障碍临床医生认为，药物滥用及依赖本身是主要问

    题，却忽视了潜在的边缘型人格障碍因素。

    对滥用药物的边缘型人格障碍者来说，药物治疗与心理治疗效果均有明显下降，并

    且自杀风险增大，还伴有其他严重的心理问题.如果边缘障碍病人仅接受药物滥用治

    疗，不接受边缘型人格障碍治疗，复发概率更大，而且可能采用另一种不健康的机

    制代替药物。心理医生罗伯特·弗雷德尔在美国国会上说过，病人在解决边缘型人格

    障碍问题之前，应该先治疗物质依赖。否则，就几乎没有希望控制住边缘型人格障

    碍。

    饮食紊乱

    物质滥用在边缘型障碍男性中更为常见，饮食紊乱(尤其是暴食症 )则在女性中更

    普遍。

    有厌食症 的人会把自己饿到有危险的地步。一些专家认为这是自残的一种替代，也

    是另一种获取控制的方式。一位边缘型人格障碍者说：“曾经有人说我太瘦了，肯

    定是我这个人有什么问题，这反而刺激我掉了更多体重。这是属于我的，是少数人

    才能完成的。是由我控制的。”

    有暴食症的人会大吃大喝，然后又会排斥食物，他们会选择呕吐，或者灌肠、过度

    锻炼、滥用泻药。长期影响包括胃破裂、牙缺失，甚至死亡。

    自恋型人格障碍

    在一部受欢迎的电视卡通片里，一个女孩在父亲节把自己精心创作的画送给了爸爸，爸爸说：“谢谢你。”但女儿开始抱怨，因为爸爸明显就表现出更喜欢儿子的

    礼物：一个从礼品店买的“真正的”礼物。为了安抚她，爸爸把她的画贴在冰箱门

    上。但那张画因为太重贴不牢，掉到地上湿透了。女儿哭着跑开了，不解的爸爸问

    妻子，怎么女儿明知道今天是属于父亲的节日，还这么不愉快。

    这里的情节只是卡通片，但其中的描绘对自恋型人格障碍者来说，绝不算夸张。

    据“欢迎来到奥兹国”成员的经验，尤其是边缘型人格障碍者的伴侣和已成年的孩

    子透露，隐藏的高功能边缘障碍者患有自恋型人格障碍，或拥有自恋型人格障碍特

    质，是非常常见的，尤其是男人。实际上，在“欢迎来到奥兹国”边缘障碍者女性

    伴侣中，差不多有75%的人都表示，自己的丈夫或男友，既有边缘型人格障碍，又有

    自恋型人格障碍。

    边缘型人格障碍者依赖亲密关系来满足自己对爱无止境的需求。但对自恋型人格障

    碍者来说，比起真正的关系，他们更需要不断地被崇拜，需要特殊对待，并确保自

    己的优越地位。此类障碍的一个标志是，自恋型人格障碍者的同理心 (empathy)很

    弱，也就是说，他们很难站在他人立场上为他人着想。对自恋型人格障碍者来说，他人的作用仅仅是满足自己的需要。

    自恋型人格障碍者也许还非常有魅力、自信，甚至可能有些自大。他们也许会高估

    自己的能力，并夸大自己的成就，贬低别人的成就，但不要被这样的表象蒙蔽了。

    从内在感受上来说，边缘型人格障碍与自恋型人格障碍有许多相同之处。

    自恋型人格障碍者夸张的表象之下，是一颗缺乏自尊、没有安全感的内心。贝弗利·

    恩格尔(Beverly Engel)在其新书《杰基尔与海德综合征》(The Jekyll and

    Hyde Syndrome)一书中说道：“自恋型人格障碍者其实比大多数人更需要他人。

    让他们承认一段关系对其很重要，等同于使其直面自己的缺失感。这会反过来营造出一种无法忍受的空虚、妒忌、怒火。如果任何人越过了这样的底线，或者以任何

    方式去刺激自恋型人格障碍者，如果任何人强迫他们面对自己或面对现实，都必将

    付出极大的代价。”

    双相障碍

    因为边缘型人格障碍者和双相障碍者都有剧烈的情绪波动，通常容易被弄混。若有

    人两种障碍都有，情况就更为费解。

    双相障碍会造成强烈的情绪波动——从极度兴奋或易怒，到悲伤和绝望，再反复循

    环，中间阶段通常有一些普通程度的情绪。情绪变化决定活力与行为巨大的转变。

    高潮期和低潮期被称为“躁期”和“郁期”。

    一个周期(Cycle)就是一个双相障碍者从“躁期”到“郁期”完整过程的时间段。

    对不同的人，这些周期频率和时间长度有所区别，从五年一周期到三个月一周期不

    等。双相障碍的一个分支是快速循环型双相障碍，其周期更短，但不及有双相障碍

    的边缘型人格障碍。

    弗雷德尔博士说，边缘型人格障碍和双相障碍主要有两个区别：

    1.边缘型人格障碍者的周期要短得多，通常一天几次。

    2.生活中正在发生的事情对边缘型人格障碍者的情绪影响更大，不管是正面情绪还

    是负面情绪都是如此。

    玛莎·M.林内翰(Marsha M.Linehan)是华盛顿大学的心理学教授，她说，双相障

    碍者的情绪波动非常广泛，而典型的边缘障碍情绪波动则更为具体。她说道：“有

    起伏的恐惧、起伏的悲伤、起伏的愤怒、起伏的厌恶、起伏的爱。”表演型人格障碍

    许多边缘型人格障碍者已成年的孩子认为，自己的父母有表演型人格障碍

    (histrionic personality disorder)的特征。这些特征包括：极度的自我中

    心意识或非常有魅力；过度表现情绪；对关注的过度需求远超边缘型人格障碍范

    畴。表演型人格障碍者或许会让人觉得很有魅力，他们也许会利用自己的外表来吸

    引注意力，他们通常是众人的焦点，但当他们无法得到自己想要的东西，一切便不

    那么美好了。

    3 边缘型人格者的行为表现

    每个人都会离开我。彼此都心知肚明。为什么？因为我伤害的只有我爱的人。

    我感到好像必须要给他们一个离开的理由，尽管对我来说，被抛弃比什么都可怕。

    ——玛丽·安(Mary Ann)，一个边缘型人格障碍女性

    当非边缘型人格障碍者们加入“欢迎来到奥兹国”时，他们发现自己的故事并不是

    独一份的。相似的，不仅仅是边缘型人格障碍家人的表现(如果这些患者都符合诊

    断标准的话，这一点也在意料之中)，真正让新成员感到震惊的，是边缘障碍者与

    非边缘障碍者之间的心理作用，这样的心理作用哪怕在不同的家庭，都是如此相

    似。比如，那些一再传人耳中的话语就体现了这一点：

    ● “我一再告诉她(边缘型人格障碍者)我不恨她，我爱她，但她不愿意相信

    我。”

    ● “我的丈夫是边缘型人格障碍者。他是我见过最聪明的人之一。但在了解我的感受这件事上，他是个白痴。”

    ● “如果我想自己待会儿，她就觉得我是排斥她，就会大哭。”

    ● “我的丈夫在急诊室工作，在压力下也能保持平静。但如果有人惹他生气，他就

    会把气撒到我身上，还说他自己也控制不了自己。”

    ● “她一直说：‘你从不爱我，没有真的爱我。’如果我向她保证我爱她，她就摇

    头否认，不愿意相信我。”

    ● “我的妈妈是边缘型人格障碍者。她总是颠倒黑白，在她口中，她自己总是受害

    者，而我是一个难搞的人、一个不可理喻的人、一个仇恨她的人。”

    本章将讲解，边缘障碍者与非边缘障碍者之间的关系：不良相处模式使人如履薄

    冰，好像被束缚住。请仔细阅读此章。要理解你与家庭成员之间的冲突，理解讨论

    中使用到的术语和概念非常关键，这些术语和概念也会在其他章节里多次出现。

    大多数边缘障碍行为并非有意

    由于缺乏边缘型人格障碍的相关教育，边缘障碍者的家庭成员完全从私人角度看待

    边缘障碍者的行为——尤其是隐藏的高功能边缘障碍者。这就造成了许多不必要的

    痛苦，因为边缘型人格障碍者的行为并非是有意的。这样想吧：如果一个情形会使

    某人愤怒、不快、痛苦，那这个人为什么要“选择”进入这样的情形呢？

    下次起冲突时请注意边缘障碍者的脸，脸上的表情一定不会是兴奋与满足。他

    (她)的嫉妒、愤怒、批评以及其他疯狂的行为，看起来会使他(她)自己快乐

    吗？恰恰相反。毕竟，高达110的边缘型人格障碍者有自杀行为，这是个很痛苦的

    人群。以下这些同理心训练，会帮助你更好地了解边缘型人格障碍行为。

    从边缘型人格障碍的视角来看世界

    此项同理心训练总共需要两个月。你需要一本厚厚的空白笔记本。请注意：务必在

    完全阅读此部分之后，再开始训练。

    第一周：回忆自己公开受过的羞辱，从小学开始，记到本子上。暂时暂停记录与家

    人有关的事情。

    第二周：回顾自己的人生，从最早记事的时候开始。回想家人的所言所行而给你造

    成的巨大痛苦。在脑海中将这些感受汇集到一起。接下来，回想另一半的所言所行

    而给你造成的巨大痛苦。

    第三周：记下你对某人极度生气的瞬间。你是否有过，气得想狠狠往墙上扔东西？

    甚至在怒不可遏的时候，想冲让你生气的人扔东西？

    第四周：重复之前的训练，并思考以下问题：你是否有过轻生的念头？你是否有自

    己难以控制的东西，比如暴饮暴食？记下所有你讨厌的自己身上的东西。

    第五周：回想你曾经对别人造成的伤害。你曾否对小孩毁约？或者给出不公平的惩

    罚？

    第六周：翻看你的笔记本。对记下的每一件事，都将责任和过错记到别人身上，不

    管看起来有多么荒谬，都怪到另外的人身上。隐藏的高功能边缘型人格障碍者就总

    是这么做。心里默念：“不是我的错。是他(她)的错。”体会这样做带来的如释

    重负之感，就像将烫伤膏涂抹到皮肤上，淡化情感的疼痛。第七周：现在做一些普通的低功能边缘障碍者会做的事：为每一件痛苦的事情怪罪

    你自己。如果你的父母忘记你的生日，请相信一定是因为你做错了事。或者这样

    想，你本人完全没有价值，所以你的生日不值得被人记住。

    第八周：现在是最复杂的任务了：花几个小时看自己的笔记本，然后沉浸在笔记本

    所记的事里，里面记的每一件事都很重要——甚至是那些相互矛盾的笔记，比如责

    备你自己和责备其他所有人。其实，某种意义上，这些相互矛盾的事情更为重要。

    接着，你发现自己很难去想其他事情，很难做任何事情。这时，想哭的话不必压抑

    自己。

    解读训练

    如果你准备出门买笔记本的话，还是算了吧。或许，光是阅读训练内容就足以让你

    体会边缘型人格障碍的世界。想象一下，每天24小时，每周7天，都生活在这样的情

    绪波动中，并且置身于以下情境。你会如何反应呢？

    ● 你正在工作，你的老板因为你的工作表现批评你。

    ● 你的女儿说她恨你。

    ● 你错过了公交车，而且正在下雨。

    ● 你参加了一个面试，他们没有选择你。

    ● 你感兴趣的人对你说他(她)“只想做朋友”。

    面对这些日常生活中的挑战，常人也很难保持自尊并笑对生活，更别说边缘型人格

    障碍者。边缘型人格障碍者常感到很“受伤”(很难找到其他合适的词汇)。当他们相信别人是有意伤害自己时，他们的痛苦便包括这样的疑问：为什么本该爱自己

    的人会如此伤害自己？

    若你想要帮助他们——比如说，带着“罗密欧与朱丽叶”式、英雄的、深沉的、一

    见钟情且炽热的爱，去拯救他们时，他们会(无意识地)抓住这个机会，逃离自己

    可怕的心理牢笼。也难怪边缘型人格障碍者的爱这么快速、强烈，又不顾一切。

    那些给关系带来挑战的边缘障碍特点

    边缘型人格障碍者有以下四个特点，这些特点都会让一段关系异常艰难：

    1.幼稚的特点和防御机制：非边缘障碍者认为，与边缘障碍成年人进行谈话，就像

    和孩子争论一样。因为从心理发展的角度来说，他们的确是在和小孩子争论。

    2.低情商：聪明的办法不止一种。这世上除了可以测试智力的智商，还有情商。情

    商是监控情绪的能力(既包括自己的，也包括身边人的)，以及在此基础上指导自

    己思考和行为的能力。

    3.对拒绝很敏感：除了害怕被抛弃，边缘型人格障碍者对排斥也过于敏感。当什么

    都没发生时，他们也会焦虑地等待其出现，接着便会做出过度反应。所以说哪怕一

    点点怠慢(哪怕只是边缘障碍者的感觉)，也会导致巨大混乱。

    4.冲动性攻击：当不愉快发生、当微妙的平衡被破坏、当情绪的过山车来了个180度

    急转弯，冲动性攻击便在所难免。这样的攻击既可能向内部转化(自残、自杀)，也可能向外部转化(暴怒、谩骂、家庭暴力)。

    幼稚特点在社交场合与公共场合，边缘型人格障碍者看上去与其他成年人一样成熟。如果能

    够钻进边缘型人格障碍者的心里，你会发现他们很脆弱、害怕，而且非常需要帮

    助，就像一个第一次被父母单独留在家里的小孩。

    感受模式

    杰弗里·杨(Jeffrey Young)是图式治疗 的创立者，他相信，边缘型人格障碍者

    有四种“孩子气模式”：被抛弃、虐待的孩子；愤怒、冲动的孩子；父母严苛；保

    护者。

    ● 被抛弃、虐待的孩子：被抛弃的孩子会感到孤独、悲伤、被误解、无人支持、缺

    陷感、被剥夺、不知所措、需要他人、担惊受怕、焦虑、受害、不可爱、懦弱、受

    排斥、悲观。在低功能边缘型人格障碍者中，这种类型很容易发现。玛丽莲·梦露与

    戴安娜王妃身上便流露出这样的特质，据说这两位都有边缘型人格障碍。

    ● 愤怒、冲动的孩子：因为核心情感诉求及身体需求没有被满足，愤怒的孩子常被

    激怒，时常沮丧、缺乏耐心。这类人只专注于自身，缺乏控制，依自己的意愿做

    事，以达成自己的目的。

    ● 父母严苛：如果孩子表达了自己的需求和感受，或者犯了错误，严苛的父母会惩

    罚自己的孩子。这导致，边缘型人格障碍者充满仇恨、自我批评、自我否认，也可

    能会伤害自己。

    ● 保护者：边缘型人格障碍者保护自己的方式，是通过与他人隔绝开来，断绝自己

    的需求与感受。这会导致空虚与无聊，并进一步导致物质滥用、自我放纵、自残。

    原始保护机制保护机制是一种心理策略，有一些想法和感受会让我们感到很糟糕，这样的策略就

    是要避免自己想起这些东西，尤其是关于我们自己的。最常见的保护机制就是合理

    化，也就是说，对于想要做的事情，我们会给出很好的理由。如：我还是把最后一

    块蛋糕吃了吧，吃光可以把盘子洗了。

    从孩童时起，我们就开始动用保护机制，不过方法还比较简单。原始保护机制包括

    分裂、分离、否认、外化。

    随着年龄增长，对于社会环境也更熟悉，我们中的大多数人都会从“原始”保护机

    制转向更成熟更复杂的保护机制，如合理化。然而，边缘型人格障碍者成年后仍然

    使用原始保护机制。所以与边缘型人格障碍者互动，总让人感到在与小孩交流。

    低情商

    情商测量的是一个人的自我意识、个人激励、同理心，以及爱人与被爱的能力(与

    朋友、伴侣、家人)。

    情商概念解释了，为什么边缘型人格障碍者哪怕拿了几个博士学位，说不定还是名

    声不错的门萨会员 ，却无法察觉到他人的感受。在边缘型人格障碍者脑中，情商理

    论不起作用。尽管如此，研究情商的社会科学家和研究边缘型人格障碍者的学者，好像已经有了一些合作。

    畅销书《情商：为什么情商比智商更重要》(Emotional Intelligence:Why It

    Can Matter More Than IQ)阐释了，我们思考这些问题的方式：为什么有的人过

    上快乐、成功的生活，而有的人不能？在书中，作者丹尼尔·戈尔曼(Daniel

    Goleman)说，情商可以分为以下五个方面：1.认识自己的情绪

    2.管理情绪

    3.自我激励

    4.察觉他人的情绪

    5.正确处理关系

    边缘型人格障碍似乎会削弱人们在五个方面的能力。

    认识自己的情绪

    有一些边缘型人格障碍者能够意识到并准确描述自己的情绪，但并非所有边缘障碍

    者都是如此。首先，他们的情绪变化非常剧烈且快速，旁人很难适应——甚至他们

    自己都很难适应。其次，一些边缘型人格障碍者很难将自己的情绪与他人的情绪分

    开。只有知道自己的感受，才能知道自己是谁。边缘型人格障碍者如果分不清自己

    与他人的感受，就会遭遇认知问题。

    控制情绪

    临床医生所说的“情绪调节异常”是边缘型人格障碍的一大特点。

    自我激励冲动

    激励的一部分与控制冲动行为的能力有关，尤其是那些强烈情绪导致的冲动行为。

    戈尔曼说：“克制冲动也许是最基本的心理技巧。克制冲动是所有情绪自控的基

    础，因为情绪本质上会引起各种各样的行为冲动。”有一个实验测试的是4岁孩子抗拒诱惑的能力，实验发现，能够延迟满足 的孩子，在青少年时期，有更强的社会能

    力、更专注、能更好地应对沮丧。

    察觉他人的情绪

    正如我们刚才说的，有一些边缘型人格障碍者难以识别自己的情绪，更不要说别人

    的情绪。边缘型人格障碍者会误解许多情绪，比如，当他们看到别人生气，尽管并

    不是对他们生气，他们也会觉得是在对自己生气。接着他们会过于在意、放大这件

    事情，好似生气就代表着这个人最终会抛弃或者伤害他们。

    但大多数时候，边缘型人格障碍者很害怕自己与他人产生距离感，而且非常需要他

    人的注意，所以很容易忘记，别人也有自己的需求。这样的情况在两种关系中最为

    棘手：边缘型人格障碍者父母及其非边缘障碍子女(父母与子女的关系被颠倒了，这对孩子很不利)，以及情侣婚姻关系(非边缘障碍伴侣期待双方能更加相互体

    谅)。

    正确处理关系

    正确处理个人情绪对亲密关系尤为重要。情绪自控包括有耐心，以及冲动、愤怒、痛苦等感受的适度。要做到情绪自控，需要人有很好的自我认识，以及正反两面看

    待他人的能力，还有辨别他人需求的能力。那些能让我们更加喜欢自己的人，我们

    都想与之相处。如果与某人相处让我们感到安全，并且，因为相处带来的舒适感让

    我们愿意展现自己的脆弱和敏感点，那就会产生信任。信任，就像是任何关系中

    的“硬通货”，不管对管道工，还是心理医生来说，都是如此。我们更愿意相信这

    样的人：

    ● 接受真实的我们● 让我们感到安全

    ● 不会伤害、背叛或者嘲弄我们

    ● 不期待我们一切都完美

    ● 始终如一、可靠

    ● 诚实、公平

    ● 尊重人与人的界线

    ● 与他们在一起，我们能没有顾虑地谈自己的想法与感受

    边缘型人格障碍者不具备其中一些品质。边缘型人格障碍的悲剧之处在于，障碍者

    渴望亲密、安全的关系，但边缘障碍又使他们失去了以上这些品质，而他们渴求的

    关系又恰恰需要这些品质。

    对拒绝很敏感

    每个人都会面对他人的排斥、拒绝，从幼儿园起，我们就会遇到不愿意分享橡皮泥

    的小朋友，到了毕业晚会，可能会面临无人邀请的尴尬。排斥有大有小，小到上述

    这些问题，大到被解雇，或另一半要求离婚。哪怕一声训斥也可能对我们造成巨大

    的伤害，把我们的自尊打得烟消云散。

    对排斥的敏感可以分为许多不同的程度，有办公室里面从来意识不到别人不喜欢自

    己的粗人，也有边缘型人格障碍者。边缘型人格障碍者比大多数人更害怕被抛弃，同样地，他们对排斥也更为敏感。边缘型人格障碍者本就情绪沮丧、自尊较低，所

    以排斥也总在其预想之中。非洲大草原上的长颈鹿，在水坑边上喝水的时候也要时刻提防猛兽，边缘型人格障碍者就像胆战心惊的长颈鹿一样，时刻警惕各种否定和

    排斥的信号，从最细节的事情里面发现怠慢。

    一旦对排斥很敏感的人坚定地认为某人拒绝了他，他就会在没有确认事实的情况

    下，立马总结这其中的原因，并带着敌意回应。

    一位边缘障碍男性如此描述：

    “有的小事情可能会说明别人恨我，或者别人不希望和我在一起，我会持续不断地

    对这样的迹象过分关注。当我和男朋友一起做些安静的事情，比如读书，我都会时

    不时低声下气地问他：‘你在生我气吗？’一直问到他被问烦了，真的开始生气。

    但对我来说，我感到他对我很生气，这种感受很真实。只需要安静下来，我就会觉

    得自己被排斥了，而这种感受又会让我恐慌。”

    冲动性攻击(Impulsive Aggression)

    请仔细阅读此部分，因为此概念会在本书的第二部分多次出现。医学博士拉里·J.锡

    弗尔(Larry J.Siever)是西奈山医学院的精神病教授，他与其他一些人认为，冲

    动性攻击是边缘型人格障碍的核心特点，排斥或抛弃，再加上沮丧，可以触发冲动

    性攻击。以下是冲动性攻击的一些特点：

    ● 语言上、肢体上的敌意，二者可能同时存在，意图在于伤害对方或自己。

    ● 可能会向外转化(如情绪爆发、暴怒、击打物体或向他人施加暴力)，也可能向

    内转化(如自杀、自残)。

    ● 冲动、无计划、鲁莽(也就是说，对行为后果全无考虑)。● 与一些边缘型人格障碍特征相联系，包括暴怒、情绪不稳定、冲动、轻生的想

    法、自残。

    ● 大脑中的理智逻辑与情感相互角力，最终逻辑会在角力中失败。这些攻击倾向也

    许会遗传。

    ● 并不仅限于边缘型人格障碍，但却是几种冲动控制障碍 的组成部分，如间歇性爆

    发性障碍 。

    当边缘障碍者的情绪过于强烈、无法控制时，冲动性攻击就像是一头放出牢笼的野

    兽。有冲动性攻击行为的边缘障碍者也会保护内心“被抛弃、虐待的孩子”。

    不管冲动性攻击是向内还是向外转化，它都使得边缘型人格障碍者与那些爱他们的

    人很难发展亲密、相互信任的关系。

    尽管很难，但也要谨记，家人的边缘障碍与冲动性攻击不是同一回事。冲动性攻击

    是可以在正确治疗之下克服的。

    异常五部曲

    有一个边缘障碍伴侣就意味着，许多感受会反复出现。你会感到莫名其妙被困在沮

    丧的情绪中，完全不明白发生了什么、为什么、怎么办。

    “都是你的错”

    边缘型人格障碍者通过责备他人，来避免为自己的行为负责。耻辱感与“分裂”也

    是一部分原因。

    要让边缘型人格障碍者对自己或对他人承认，他们并不完美，就相当于让其承认自己很多瑕疵。这样的思维只会使边缘障碍者疏离他人、看不清现实，而且也无法减

    少耻辱感。下面是一位非边缘型人格障碍者克里斯(Chris)，给他的前女友，一位

    边缘型人格障碍者，写的一封道别长信：

    “我们有一天晚上吵了架。第二天早上，我觉得自己错了，想要道歉。我觉得很尴

    尬、羞愧，我对你说：‘我很难开口道歉。’这是句残酷的真话。我的诚实只换来

    你的责骂：‘为什么你道歉就这么难？’

    你总是生我的气。如果我抱怨，你只会越来越凶。有一次，就因为我检查DVD的方法

    错了，你就生气。我和声细语地问你：‘你生什么气呢？’结果那一天你都阴沉着

    脸，不理我，不和我说话，也不看我——而且我想跟你说话的时候，你直接就走开

    了。”

    必败

    当你怎么做都不对的时候，你就处于一个必败的境地。克里斯在信里提到了几个例

    子：

    “你总把我置于进退两难的处境。每次下班回自己家，我都不知道什么时候给你打

    电话。有时我刚到家就给你打电话，你可能在吃饭或者忙什么事情，说话就会简短

    粗暴。但如果我晚点给你打电话，你就会责备我：‘你回家都多久了？怎么不给我

    打电话？’

    当你很沮丧，我想安慰你的时候，你就冲我发火、生闷气、冷战，我简直无法靠近

    你。但如果在你沮丧的时候留你一个人静一静，你又会发火、生闷气、冷战。我都

    不觉得意外了!我到底该做什么才对?”投射

    人们常会将自己不好的特点、行为、感受归咎到他人身上(常通过指责)，免得自

    己心里不好过。这样的防御机制很常见，称为“投射”。和很多其他事情一样，边

    缘型人格障碍者在这点上也走极端。

    萨姆(Sam)是一个非边缘型人格障碍者，他的朋友汉克(Hank)是一位边缘型人

    格障碍者，他们俩是要好的朋友。汉克正处在第二段婚姻中，他的妻子叫贝丝

    (Beth)。萨姆虽然觉得他们的婚姻有什么地方不对劲，但也只是有一天汉克告诉

    他之后，他才知道为什么。

    好像最主要的问题是汉克和贝丝的性生活。萨姆很友善地听了，因为他知道汉克需

    要说出来。但说得有些过于详细，让萨姆感到有些不舒服。萨姆边听边点头，给了

    一些礼貌的建议。汉克回家后，萨姆长出一口气。几天后，萨姆下班回家，发现汉

    克和汉克的妻子贝丝，以及他自己的妻子曼珠拉(Manjula)，坐在他家的厨房

    里。萨姆说：

    汉克带了本他在读的书，关于边界什么的。那本书上到处都是划的重点，跟上学用

    的教材似的。他和贝丝就坐在那儿，告诉我，汉克从现在开始要和我划一些边界，因为我干涉了他们的婚姻，而且我实际上就是他们一些婚姻问题的原因。这什么意

    思？这怎么可能是我的原因？

    他很做作地垂着头，告诉我妻子，说他已经向贝丝“坦白”了，他把婚姻里的问题

    告诉我，这就已经是一种背叛了。但接着就开始信口雌黄了，好像是我主动介入了

    他的婚姻和私事，还告诉他该做什么不该做什么。他说的这些都脱离现实，就像镜

    子里的东西，全是反的。那之后，过了几个月我们才联系。汉克给我打电话，问我想不想星期天去他家看橄

    榄球赛。他聊了聊工作什么的，好像什么都没有发生过一样。我简直有些不敢相

    信。

    “我恨你——别离开我”

    当人与人的关系太近，边缘型人格障碍者会感到被吞没一般。反过来，他们会制造

    距离感，避免被控制的感觉。但接下来，边缘型人格障碍者就会感到被忽略，甚至

    是被抛弃了。然后他们就会再次尝试靠近，如此循环。

    比如，艾格尼丝(Agnes)无法理解她的恋人伯尼斯(Bernice)，伯尼斯是一个边

    缘型人格障碍者。因为住得远，他们几个月才见一次。伯尼斯会给艾格尼丝写信，也会打电话说自己等不及要见她。

    但当艾格尼丝去看她的时候，伯尼斯总会找茬批评她。最终，他们大吵一架，伯尼

    斯大吼着说她们的感情结束了。艾格尼丝哭了，跑回了家，她感到心痛、可惜。

    第二天，伯尼斯给艾格尼丝打电话，求她带自己回去。艾格尼丝照做了。但后来两

    次她们在一起时都发生了同样的事。到了第三次，艾格尼丝发誓，再也不这样继续

    下去了——她不会再让伯尼斯回来了。接着她收到了一封信：

    “亲爱的，我无法想象余生没有你。有时候我会‘发疯’，那是因为我爱你爱得疯狂。我写这

    封信的手都在抖。我感到很脆弱，但你得知道你才是我的唯一，你是属于我的，我

    灵魂的另一半。我会继续克服自己的问题的。请原谅我。以后再也不会发生这样的

    事了。没有你我什么都不是。我”

    眼里带着泪水，艾格尼丝给伯尼斯打了电话，俩人都哭了，发誓要一辈子在一起。

    他们还计划了艾格尼丝下一次去找伯尼斯。

    几个月后，他们再次重聚。他们亲热了二十分钟，伯尼斯又开始大吼大叫，因为艾

    格尼丝忘了给他拿他的咖啡伴侣。

    考验

    你身边的边缘型人格障碍者的行为是否越来越过分？你是否正在容忍以前绝对忍不

    了的事情？甚至是容忍一些你不希望别人知道的事情？如果是这样，你所处的情境

    便是这样无尽的“考验”。

    无论非边缘型人格障碍者如何说，如何做，边缘型人格障碍者都不会相信，别人真

    的爱自己，也不会相信，别人并不会抛弃自己。伊丽莎白(Elizabeth)曾有边缘

    型人格障碍，她说：“为什么他们眼中的我，和我眼中的自己完全不一样？我真的

    很想被爱、被接受。我只是不知道如何接受他人的爱，因为我觉得自己不配别人爱

    我、接受我。”

    当你知道你爱的人会伤你的心，离你而去，生活会很艰难。而你甚至连这样的事情

    会何时发生都不知道。于是你便会像一个孩子一样——一些情绪会外化，考验他人

    能否忍受自己的行为。如果能，下一次你便升级自己的行为，进一步考验他人。伊

    丽莎白说：

    “我永远忘不了第一次说出这些话：‘我只是想考验看看，你什么时候会离开我。

    因为所有人最终都会离开我的。我知道这是错的，但我就是忍不住要这么做。’最初关于理财的小小抱怨，最终可能演化成长达三天的争吵。我会大叫、咆哮、暴

    怒。

    我知道我不可能一开始就怒气全开，所以往往开始的时候都比较缓和。但受到考验

    的人每一次通过，我都会再次升级、加大赌注，并说：‘如果你爱我，你就会这么

    做。’人们为了保持关系，连最不合适、最令人发指的行为，都能够接受。”

    你可能觉得，一旦非边缘型人格障碍者通过考验，边缘障碍者会有一些安全感。但

    并不是这样的。相反，边缘障碍者会怀疑受考验者是否正常。他们会想，为什么一

    个心理健康的普通人会接受这样近乎虐待的行为？他这么能忍，一定是有什么问

    题。

    家庭关系

    家庭内部的成员相互联结、相互依靠，在家庭这个系统里面，没有谁可以单独拿出

    来理解。有一个著名的模式，称为“卡普曼三角(Karpman Triangle) ”，该名

    称来自于其创立者、医学博士史蒂芬·卡普曼(Stephen Carpman)。所有家庭都存

    在卡普曼三角，哪怕是较为健康的家庭也不可避免。三角中的角色包括：

    ● 受害者

    ● 加害者，也就是欺负受害者的人

    ● 拯救者，也就是拯救受害者的人

    在下面的例子中，一对姐妹埃莉诺(Eleanor)和露易丝(Louise)谈了谈因为照

    顾孩子所产生的问题。埃莉诺是一个单亲妈妈，也是一位边缘型人格障碍者。在争论中，参与者相互消磨着彼此，每个人都争相成为受害者，指责别人是加害

    者。这种拉锯战非常磨人。角色不停地转变，而且单亲妈妈埃莉诺有边缘型人格障

    碍。

    其他两个人也可以进入这种模式。这么说吧，比如哈里不在家，埃莉诺的请求让露

    易丝让步了，露易丝没有执着于划清界限。如果露易丝叹口气说：“没关系，需要

    帮忙的时候就告诉我吧。”那么露易丝就是拯救者。对于有边缘型人格障碍者的家

    庭来说，这样的情形经常发生。卡普曼三角会阻碍真正问题的解决，只会创造痛苦和困惑，而不是解决方案。无论

    谁在三角中获胜，都没有人会好过。这就产生了两层不愉快：一层是永无止境的争

    辩；一层是争辩的内容永远也无法达成和解。

    当一位边缘型人格障碍者参与到三角中，家庭关系会更加紧张、危险。打个比方，就好像是在一条河的上方进行拔河比赛，河里面全是鳄鱼和水虎鱼。请重读边缘障

    碍者视角的同理心训练，回忆你体验过的受害者感受。此外，边缘障碍者的想法、感受、行为(尤其是分裂)，都使得中间地带是几乎不可能存在的。

    底线：不要在受害者比赛中胜过边缘障碍者。虽然无法改变边缘障碍者，但你可以

    选择不要参与这样的受害者游戏。

    4 边缘型人格障碍的成因

    普遍的看法是，边缘型人格障碍没有什么“成因”。与此相反，有许多因素都可能

    使边缘型人格障碍发生的概率增大。风险因素，会增加某事发生的风险。风险因素

    既可以是生理上的，也可以是环境上的。某种生理疾病或心理疾病的风险因素，会

    使患上该疾病的概率增加。

    拿心脏病打个比方。请想象，有一个人的祖母和叔叔都死于心脏病，他的父母是开

    面包店的，他从小就吃涂满黄油的羊角面包，还有裹着巧克力的奶油泡芙。成年以

    后他还是吃着这些高脂肪、高胆固醇的东西，锻炼的时间却少了。

    突然，在他六十岁生日的时候，他死于心脏病，发病时他正在铲雪，雪很厚。死亡

    的原因是什么呢？是他的家族遗传？是高脂肪饮食？是缺乏锻炼？是铲雪？答案

    是，四个因素加在一起(或许还有其他)造成了他的死亡。现在咱们再来看边缘型人格障碍。有四个人：朱利叶斯(Julius)和尼尔森

    (Nelson)，他们两个是兄弟，一个三十岁，一个三十二岁，还有特里(Terry)

    和谢莉(Sherri)，他们是同卵双胞胎，生下来之后又被不同的家庭收养。

    特里和谢莉生理上都很容易得边缘型人格障碍，然而她们的成长环境却完全不同。

    特里的家里时常发生冲突，而且在她十岁时，遭到邻居性虐待。她得了边缘型人格

    障碍。谢莉就幸运多了，她的家庭很稳定，她也没有受过精神创伤。因而她没有得

    边缘型人格障碍。

    和谢莉一样，朱利叶斯和尼尔森的成长环境较为稳定、愉快。尽管父母的教育没有

    问题，但由于朱利叶斯的基因，他还是得了边缘型人格障碍。他的兄弟尼尔森就没

    有，因为他遗传到的基因有一些不同。

    在本章的剩余部分，我们将观察边缘型人格障碍的两种风险因素：生理因素和环境

    因素。对于哪种因素影响更大，争论已经持续了几十年。这个问题就好像，先有鸡

    还是先有蛋？越来越多的研究发现，两个因素没有哪个更主要，它们都起到了很大

    的作用。

    这不是说，这两种因素完全相同。而是说，如果生理因素较多，不需要过多环境因

    素，边缘型人格障碍也会出现。而生理因素越少，就要有更多的环境因素，才能导

    致边缘型人格障碍。无论哪一个占主要，其结果都是相同的。

    首先，我们来看一看生理因素：大脑、脑内化学物质、遗传。即使我们想将这些因

    素分开看待，但也无法改变这个事实：它们仍是相互影响的。就好像我们无法把一

    块蛋糕分成糖、鸡蛋、面粉。

    生理风险以下因素是大脑运作方式的简要说明：

    1.大脑决定我们思考、感受、行为的方式。

    2.边缘型人格障碍的特点是：思考、感受、行为皆受到损伤。

    3.很大程度上，这些大脑的生理损伤会扭曲边缘型人格障碍者的思想、感受和行

    为。

    在理智上，我们能理解边缘型人格障碍的化学原因。不过，我们可能很难接受，一

    个三磅 重的器官，加上复杂的化学因素，会使一个博学的教授完全失去理智，或者

    使一个家庭温暖的孩子尝试自杀。不过，一旦我们将这些牢记于心，就更容易换位

    思考，不会从纯粹的个人角度理解此类行为，帮助我们将本书第二部分所述的有效

    手段加以利用。

    大脑分为三个区域：脑干、边缘系统、大脑皮层。脑干看起来就像高尔夫球杆的杆

    头，连接脑干的脊椎就像球杆，二者连起来就是一个上下颠倒的高尔夫球杆。边缘

    系统就像在杆头套一层袜子，大脑皮层则像一个自行车头盔。通俗理解的话，大脑

    的组成大概是这个样子。

    每一个部分都有专门的分工：

    ● 脑干控制呼吸、消化、心率等。当某人“脑死亡”，脑干便是唯一还在运行的部

    分。

    ● 边缘系统包括控制情绪的杏仁核。此部分掌管“感受”。

    ● 大脑皮层控制“思考”，智商测试针对的也就是大脑皮层，大脑皮层也是验尸时能看到的部分。

    大脑皮层

    一个世纪以前我们就已经知道，在个性形成发展的过程中，大脑起到了非常重要的

    作用。19世纪一个不幸的铁路工人菲尼亚斯·盖奇(Phineas Gage)遭受了一场离

    奇的意外事故。直到今天，科学书籍里都还在谈论这起事故(以下内容可能引起不

    适)。

    盖奇正在填炸药的时候，火星意外点燃了炸药，铁捣棒(长4英尺长，直径1又14英

    寸 )穿过了他的左脸和大脑，从头顶穿出。他奇迹般地活了下来，直到13年后去

    世。

    但这次事件完全改变了他的性格。盖奇的医生约翰·M.哈洛(John M.Harlow)写

    道：

    “在这次事故之前，盖奇是个情绪稳定的人，认识他的人都认为他聪明、精力充

    沛、执着。事故以后，盖奇变得反复无常、无礼、脏话连篇(他以前没有说脏话的

    习惯)、不尊重别人，有时还非常缺乏耐心、固执、任性、优柔寡断……他的变化如

    此之大，他的朋友都认为他‘已经不是盖奇了’。”

    为了搞懂盖奇的巨大变化，20世纪90年代，有科学家使用了最先进的技术，以探明

    事故对其大脑的影响。他们发现，铁捣棒破坏了盖奇的大脑皮层结构，也就是控制

    思考的部分。

    那么，导致边缘型人格障碍的大脑问题具体是什么呢？部分原因在于一个叫作海马

    体的马蹄形器官。记忆和情绪敏感度就和海马体有关。海马体如果出一点小故障，边缘型人格障碍者就会在很短时间内变得非常愤怒，记忆变得不可靠，小事情和无

    心的话语都会使其愤怒。

    大脑掌管感受的部分

    杏仁核位于边缘系统内，是情绪的“心脏”。尽管其大小仅相当于一颗杏仁，但其

    作用非常大。(杏仁核有两个：颞叶左右各一个。)海马体同样尺寸不大，也承担

    着重要的作用。

    当某人正在经历某件事，大脑皮层负责客观叙述事实。比如一个参加同学会的人可

    能会想：“高中同学会上，我看到老同学查理·理查德(Charlie Richards)。他

    的头发掉了，长胖了点。听说他老婆离开他了。”

    此时，杏仁核则负责产生情绪。比如，如果这位观察者曾是查理的朋友，看到查理

    面对现实的窘迫，她或许会心生同情；如果查理以前在走廊里故意绊倒了她，那查

    理的窘迫可能会让她暗自幸灾乐祸。大脑中与杏仁核连接的认知部分，仅在0.012秒

    内便可以产生这些情绪。

    杏仁核也控制情绪的强度。如果查理不仅仅是观察者的普通朋友，而是亲密知己，她的伤感可能会强烈得多。如果查理曾经在毕业舞会丢下她，她的愉快也可能强烈

    得多，搞不好会笑出声来。

    虽然我们更倾向于认为，自己的决定是基于逻辑的，但是我们大大低估了情绪的影

    响力。一个鲜明的例子就是：几十年前，一部有关家庭生活的电视剧剧终了，结局

    颇为伤感：镇子上的居民们得知，有个腐败的官员会接管他们那片区域。因为不想

    让腐败者得到这个地方，无力回天的居民们炸掉了自己的房子。接下来的几年里，扮演坏蛋的演员不断在街上遇到一些陌生人斥责他，因为“他”太坏了。这还不是最奇怪的。这部电视剧是迈克尔·兰登(Michael Landon)主演的《草原小屋》

    (Little House on the Prairie)，情节虚构，故事时间设定在1901年。

    青少年大脑

    有研究确认，大脑中权衡风险、做判断、控制冲动的部分，在青少年时期仍在发

    育，一直要到二十五岁才完全成熟。从冰河时代开始，为父母者便有了这样的认

    识，不过缺乏严谨的证据支持。

    年轻人处理情绪的方式不尽相同，这使得交流感受更为困难。在一个试验中，研究

    者利用核磁共振成像(fMRI)扫描了研究对象的大脑活动，与此同时，研究对象要

    辨别眼前的屏幕上出现的脸庞代表何种情绪。研究者发现，成年人在试验中会更多

    地用到脑前额叶(大脑中的控制分析的部分)，而年轻人则更多使用杏仁核。

    脑内化学

    边缘型人格障碍者的大脑有一些化学异常，大多数人对此有模糊的认识。这一点没

    错，不过远不止这么简单。就好像我们可以说，车子在动是因为轮子在滚动。

    要理解其复杂性，请想象茂密的森林里满是枫树，树叶在夏日阳光下发亮，枫树交

    流的方式是散发花粉，花粉随风传播。尽管相互存在距离，但花粉可以作为树木交

    流的化学信使。

    人脑内的众多神经元纠缠于一起，就像一片森林。神经元的突触可以捕捉叫作神经

    递质的化学信息。神经递质就像是花粉，利用突触，将信息在神经元间传播，相距

    较远的神经元照样可以通过神经递质“交流”。

    小小的电压脉冲就像风一样，在神经间传播神经递质。这样，大脑的不同部分就建立了交流。

    目前，科学家能够识别大概50种神经递质。每种神经递质都传递不同的信息。比

    如，去甲肾上腺素与记忆和危机判断有关，多巴胺与奖励相关的感受有关，血清素

    与冲动和情绪有关。神经递质能以不同方式结合，传递更多的信息。

    神经递质过多或过少，或者神经递质系统运作过快或过慢，都会引起问题。此时，神经元的“交流”会发生困难，也会造成神经系统构成出现问题，心理与身体健康

    可能会遭受严重的后果。

    比如，运动区 的多巴胺数量过低，会造成帕金森，其症状为肌肉僵硬、慢性疲劳、社会性退缩 。去甲肾上腺素数量的急剧变化，与频繁、不受控制的恐慌发作 有

    关。

    神经递质系统出问题的话，会从三个方面增加边缘型人格障碍的风险：思考(认知

    能力)、感受(情绪调节异常)、行为(冲动)。如果能准确描述神经递质对边缘

    型人格障碍的影响，是最为理想的情况。但实际上，神经科学在这个问题的理解上

    才刚起步。

    那么为什么有的人的神经递质、杏仁核等大脑部分会出问题，而有的人却不会遭遇

    这样的情况呢？答案或许在遗传学中。

    遗传与大脑

    有一个基因会引起一种罕见、无法治愈的障碍——亨廷顿氏舞蹈症(Huntington's

    disease) 。带有该基因的人终究会得亨廷顿氏舞蹈症。但遗传影响最大的病症，是由几个基因共同作用导致。比如，有超过二十个基因会在糖尿病发病中起到影响。通常，遗传其中四个或五个

    基因，会使人患糖尿病。这些基因的组合方式会影响患者具体的糖尿病严重程度、治疗难度等。

    边缘型人格障碍本身不会遗传。真正遗传的是边缘型人格障碍的二到四个特征。就

    算父母二人都没有边缘型人格障碍，他们的基因也可能导致边缘型人格障碍特征显

    现，如以下特征：

    ● 攻击性

    ● 抑郁

    ● 易激动

    ● 易怒

    ● 冲动

    ● 易上瘾

    ● 认知受损(思考、推论能力)

    遗传是一种宿命吗？可以说是，也可以说不是。心理学家皮尔斯·霍华德(Pierce

    Howard)认为，基因像一颗种子，个性就像是种子在阳光、水、肥料等不同的环境

    下开出的结果。也就是说，基因有一些影响，但环境与生活方式同样有很大影响。

    环境风险因素

    以下环境因素会在边缘型人格障碍的发展中产生影响：虐待：假设与现实

    对边缘型人格障碍进行过任何研究都容易得出结论：虐待是一大原因。《精神障碍

    诊断与统计手册》中也说，75%的边缘型人格障碍者有受虐经历。

    然而，数据也会有瑕疵。首先，如果虐待会导致边缘型人格障碍，那为什么有14的

    边缘型人格障碍者并未曾受过虐待？其次，“关联”并不一定是“原因”。医学博

    士罗伯特·O.弗雷德尔说：“我参与讨论过的环境风险因素(幼年与父母分离、失去

    至亲、创伤、失败的亲子教育、落后的社会习俗)里，没有哪个被证明会造成边缘

    型人格障碍。许多人都遭受过同样的虐待、分别、极差的教育等，但却没有边缘型

    人格障碍。有的边缘型人格障碍患者从未面临过任何环境风险因素。”

    另外，75%这个数据是由自我报告法得来的，也就是直接询问成年患者，是否有受虐

    历史。也就是假设所有参与者的回复都是100%准确的，而且也假设了，不管是情感

    虐待、性虐待还是身体虐待，大家对“虐待”的定义是一样的。

    然而，作为一种数据搜集方法，自我报告法或许并不可靠。节食者常常低估自己的

    饮食摄入量，而食物相比“虐待”来说，已经是很温和的东西了。而且，询问对象

    是边缘型人格障碍者，其特点是感知与推断能力不足。这样的认知缺陷，加上“虐

    待”一词的模糊含义，以及询问方法的限制，使得“75%”这个数字参考价值受限。

    这点不是完全绝对的。临床医生哈里特·乐福莱(Harriet Lefley)博士解释

    说：“生理上容易患边缘障碍的人，对一些怠慢、批评、惩罚尤为敏感，感受强

    烈，而这些怠慢、批评、惩罚，大多数孩子都可以忍受。如果某个孩子不听管教，这些批评、惩罚可能会很频繁，而且会造成家庭关系的紧张——而孩子成年后，回

    忆中的这些经历可能就成了‘虐待’。”莎朗(Sharon)是一位母亲，她的孩子是边缘型人格障碍者。莎朗参加了一个网络

    互助组，这个互助组里都是她这样的父母，他们的孩子是边缘型人格障碍者。这个

    互助组叫NUTS(parents Needing Understanding,Tenderness,and Support，意即父母需要理解、温柔、支持，来帮助自己的边缘障碍孩子)。莎朗说：

    NUTS这个组我管了十多年了，我见过的家庭里，没有几个有虐待、创伤等问题。我

    觉得虐待孩子的父母可能不会参加什么互助组谈自己的想法。但我们这个小小的样

    本还是说明，有许多边缘型人格障碍家庭，没有受创伤或者虐待的影响。

    而且，NUTS里70%的小孩都有过误称他人虐待的情况。在调查时，我自己的女儿就

    如此控诉过我。我的另一个女儿否认了虐待的说法。”

    佩里·霍夫曼也担忧同样的问题。她说：

    “我们教临床医生不要轻易指责边缘障碍者的家人。我们当然知道虐待也是存在

    的。但我也知道，我所接触到的家庭成员，以及那些完整参与家庭连接项目的家庭

    成员，没有虐待过自己的孩子。在读到虐待与边缘型人格障碍的关联时，他们是感

    觉最糟糕的。”

    家庭与同龄人影响

    许多其他环境因素会助长边缘型人格障碍。

    每个人的性格都会被所处的成长环境所影响。有的影响是积极的，比如很照顾自己

    的哥哥、好的学校系统、经济状况较好的家庭。

    也有一些是负面影响：痛失祖父、染上肺炎、生活在危险的街区——更别提家庭关

    系异常，这一点大多数人都经历过。我们的文化，也就是社会规范和期待，也会影响我们。

    有些生活环境，在边缘型人格障碍的发展方面，也许会有更大的负面影响。一些医

    生把这样的生活环境叫作“环境负担”(environmental burdens)。这些环境负

    担能够引发边缘型人格障碍：

    ● 情感虐待、身体虐待、性虐待

    ● 失败的父母——包括教育缺乏技巧、父母本身也有心理疾病、父母有物质滥用行

    为

    ● 不安全、混乱的家庭环境

    ● 父母与孩子秉性相差过大

    ● 失去父亲或母亲(由于离世、离婚等原因)，或者因为弟弟或妹妹的出生等原

    因，失去父母中某人的关注(会被孩子理解为抛弃)

    你或许会觉得，好像99%的家庭都有这样的情况(差不多50%的婚姻以离婚结束)。

    事实也确实如此，请不要觉得熟悉以上情况是什么难以启齿的事。我们也需要记

    住，许多人也遭遇了同样的虐待、分隔、失败的父母，却没有患上边缘型人格障

    碍。

    最近的研究发现，与同龄人的关系是个性发展过程中至关重要的一环。“欢迎来到

    奥兹国”里大多数父母都提到，自己的孩子交朋友很困难，缺乏社交技巧。这与研

    究结果结合起来看非常值得注意。这样的现象也许是因为，边缘型人格障碍者容易

    对一些社交互动产生错误的解读，或者对其有错误的记忆，而其他心理障碍者身上

    没有这样的现象。由于非常害怕被抛弃，哪怕在年纪很小的时候，边缘型人格障碍者就需要更多友情，也期待更多友情。

    贬损自我价值的环境

    玛莎·M.林内翰创造了辩证行为疗法，该疗法被用于治疗边缘型人格障碍及其他心理

    障碍。针对边缘型人格障碍的原因，林内翰研究了一套生物社会学模型。“生

    物”也就是生理因素，“社会”也就是环境因素。

    有研究表明，边缘型人格障碍者普遍对压力的反应比较强烈。林内翰也比较认同这

    一结论。边缘型人格障碍者的情绪峰值更高。当压力消失，他们也得比普通人花更

    长的时间才能平静下来。林内翰把这样的现象叫作“情绪脆弱”(emotional

    vulnerability)。她说，如果一个情绪脆弱的孩子成长在贬损其自我价值的环境

    中，就很容易患边缘型人格障碍。这样的环境指的是监护人(通常是父母)。

    ● 告诉孩子，他们的感受和经验是错的、不真实的。

    ● 如果孩子在某项任务表现低于预期，会对其吹毛求疵，并说出类似于“你的动力

    (努力)不够”这样的话。

    在这样的环境里成长起来的孩子，学到的不是相信自己直觉，而是看他人的感受，并以此调整。

    父母与孩子性格合不来

    佩里·霍夫曼认为，因生理状况而容易患边缘型人格障碍的孩子，如果与父母性格合

    不来，这会是边缘型人格障碍者的风险因素之一。在这样的情况下，父母会很难满

    足孩子的需求。比如母亲患有产后抑郁，或者家庭正在经历危机。另一种就是，因为经济紧张而打

    两份工的单亲妈妈，没有多少时间与孩子待在一起。

    这些例子能帮我们认识到很重要的一点。我们也许都认为，边缘型人格障碍者是主

    动选择自己行为的——某种程度上，这个看法没错。但换个角度想，如果我们也受

    到相同的基因和环境影响，说不定我们的行为与边缘型人格障碍者无异。

    5 边缘型人格障碍的治疗

    首先，边缘型人格障碍者在治疗师的帮助下，能克服边缘型人格障碍吗？答案是肯

    定的。新的药物和心理疗法已经取得了显著的进展。据悉，有一位作家在网络上呼

    吁，希望感觉自己已经恢复正常的边缘型人格障碍者，能够分享自己的经验，这位

    作家接到了十多位边缘障碍者的回应。

    药物

    罗伯特·弗雷德尔是一位著名的精神病临床教授，他说，许多心理健康工作者，哪怕

    是在边缘障碍领域经验丰富的那些心理健康工作者，都不知道，药物在治疗边缘型

    人格障碍的一些症状时，能够起到巨大的作用。通过研究发现，药物效果不在其他

    治疗手段之下。在治疗过程中，边缘型人格障碍者最需要的是稳定性，而药物恰恰

    能最大限度地提供稳定性。

    药物的能与不能

    任何药物都无法改变人的性格。药物能减轻一些边缘型人格障碍的症状，如抑郁、情绪波动、分离、攻击性、冲动。药物发挥作用的方式，主要是调整大脑的神经递

    质，类似于有些药物能够控制“好胆固醇”和“坏胆固醇”的数量。心理学家约瑟夫·卡弗(Joseph Carver)在自己的网站上讲解了一些药物是如何作

    用的：

    ● 有的药物会模仿神经递质，引发一些替代反应，发挥一些神经递质的作用。

    ● 有的药物能使突触的神经递质更好地发挥功能，突触在神经元的信息传递中作用

    很大。

    ● 有的药物可以解放神经递质，扩大其能力。一些市售药物也有相同的功能，所以

    服用这些市售药物被称为“自我药疗”(self-medication) 。

    ● 有的药物能增加某些神经递质的合成数量；有一些则会减少其数量。

    ● 有的药物会影响神经递质的存储，也就导致其失去效力。

    找到适合的药物

    哪怕我们对药物并不陌生，治疗也要对症下药。同样的药物、同样的剂量，对不同

    的人会有许多不同的作用。许多患者都会同时用两种或更多种类的药，因为不同的

    药物针对的是大脑内不同的化学问题。

    因此，要找到最合适的药物和剂量，或者最合适的药物组合，需要一个试错的阶

    段。试错的目的是通过最小剂量的药物来有效治疗各种症状，将副作用降到最低。

    不同的患者使用的药物种类的数量、药物达到最大效果所花的时间也不同，所以试

    错过程也许会比较漫长。

    试错不是什么美妙的事情。患者希望马上得到效果，而一些药物可能需要六周才起

    效。从好的一面来看，我们的选择面非常广。关键是要和医生密切沟通，记录症状变化的情况。最终，这个过程往往是值得的。许多边缘障碍者都认为，正确的药物

    治疗改变了他们的人生。

    边缘型人格障碍治疗中所使用的药物及相关研究中的药物安慰剂控制组研究°开放标签研究

    SSRI——五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake

    Inhibitor)

    MAOI——单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors)

    当精神病医生建议使用某种药物时，询问以下问题：

    ● 该药物的作用是什么？许多药物都有主要作用和次要作用。有的是其他药物的辅

    助药物，使其更好地发挥效果。

    ● 起始剂量是多少？允许的最大剂量是多少？精神病医生会先开出小剂量，以减小

    药物带来的副作用，在必要的时候才加大剂量。

    ● 药物多久起效？影响神经递质的常用药物，如帕罗西汀(Paxil)和百忧解

    (Prozac)要六周才起效。相反，一些抗焦虑药物，如阿普唑仑(alprazolam)，起效非常快。

    ● 有更通用的药物吗？最新的药物往往最为昂贵，有时价格贵得甚至有些离谱。一

    些制药公司有患者援助项目，提供药物给无力购买者。

    ● 副作用是什么？睡意、口干是最为常见的副作用。

    ● 中断药物的影响是什么？这个问题很重要，却常被忽视。这个往往很难从制药公

    司得到此类信息。

    ● 若药物是给未成年人服用，询问该药物是否有关于未成年人的研究。一个人的用药数量，会随着时间逐渐增多。如果患者的医生不止一个，那药物则会

    更多。每个提供健康服务的工作者，包括家庭医生，都需要知道病人使用的所有药

    物，以及使用这些药物的目的、药物的剂量、使用时间。

    网络上满是药物网站。请使用有声誉的网站。有的制药公司的网站会整得非常花

    哨，所以请一定在网站的选择和参考时倍加仔细。另一个了解药物的方法就是咨询

    药剂师。药物是药剂师的专精，他们对药物本身的熟悉不会比医生少，甚至可能比

    医生对某种药物更加了解。

    住院药物

    医学博士布莱斯·阿吉雷，是儿童与青少年边缘障碍方面的专家。他说，去医院的边

    缘型人格障碍者往往在同时吃很多药。

    “通常在住院期间，医生或许只接触到所有症状中的一部分。比如，患者可能只显

    示出抑郁、躁狂、焦虑或者精神错乱。

    过去的精神病医生，通常会为每种症状都单独开药。之后，患者在入院时仍在使用

    这些药物，所以不同医生开出的药物过多过杂的情况，时有出现。

    通常来说，我们是依照临床标准，尽可能清晰地诊断是抑郁还是精神病。当一些诊

    断显得不够明确时，我们会停止用药。一般来说，问题行为是在人际关系发生冲突

    后产生的，但并没有什么药物能够治愈受伤的心。”

    心理疗法

    有一些人选择接受心理治疗，因为他们想知道，为什么生活中某些事情就像泥潭一

    样将自己困住，而自己无力改变。有些人是想关注具体的问题，例如暴饮暴食、控制不住脾气。有的只是希望快乐稍微多一点，焦虑稍微少一点，或者更放松一些。

    有的人总是反复陷入同样的模式，比如感情反复受重挫、工作丢了一个又一个，或

    者总是有一些自毁倾向的行为。对于这些人来说，心理疗法尤其有效。许多人都试

    图自己走出这种怪圈，但又难以做到。因为他们不知道自己是如何陷进去的。

    无论出于什么原因选择心理治疗，其目的都是相同的：帮助接受治疗者找到更多生

    活的乐趣，帮助他们改善自我感受、改善人际关系、实现目标。

    临床导向

    在过去的几十年里，针对“如何治疗心理疾病者”这个问题，诞生了不同的流派，或者说“导向”，多达几百个，如心理分析、解决导向疗法、简快疗法、心理动力

    学疗法、认知行为疗法。

    然而大多数治疗师，都把不同流派的内容东拼西凑，再结合自己的教育和培训所

    学、个人的经验与风格，把它们糅杂在一起。这样的方法称为折中(eclectic

    approach)。大体上，折中派治疗师的方法都自成一派，所以在这种情况中，评估

    某位治疗师的治疗方法，基本上等同于直接评估该治疗师。

    在标准化治疗体系中，执业医生都接受过相同的教育和培训。而且，不管是北京的

    治疗师还是布法罗的治疗师，只要属于相同的流派，他们使用的手法会很相似。这

    样的统一性也给予了研究者方便，使他们能更好地研究治疗成果。

    折中疗法

    尽管有多达数百种理论疗法，但大多数折中派医生采用的方法主要来自两种疗法：

    心理动力学疗法、认知行为疗法。||心理动力学疗法

    在心理动力学疗法中，治疗师与接受治疗者共同发掘后者的感受及过往经历。其目

    的是，探究其反常行为产生的原因，是否是未能解决的冲突和陈年旧事。

    例如，一个人总在丢工作，因为他无法处理好与上级的关系，那他或许会在心理治

    疗中发现，自己丢掉有趣又高薪的工作，是因为自己的愤怒，以及与独断专行的父

    亲之间存在未能解决的矛盾。在知道这一点后，他看待上司和老板的角度变得更加

    客观了，他和治疗师可以在治疗过程中解决关于父亲的问题。

    本内特·波洛吉(Bennett Pologe)是纽约的一位临床心理医生，他说：

    “大多数人接受心理治疗，是希望洞察自己的内心。那一刻是能感觉到的。这样的

    感受不像是智力上的学习，而是一种豁然开朗、步入正轨感觉，感觉到更有希望、更果断、更有活力，症状也会好转。这就是心理治疗的魔力。当接受治疗者感受到

    自己一直逃避的东西，意识到自己一直否认的事情，感受就会好很多，生活工作也

    更能恢复正常。”

    ||认知行为疗法

    有人说，心理动力学疗法的一大缺点就是，洞察自己的内心，也未必就能使想法、感受、行为发生改变。但认知行为疗法就能够发挥这部分作用。国家认知行为治疗

    师协会(The National Association of Cognitive-Behavioral

    Therapists)是如此解释认知行为疗法的：

    “思考影响人的感受和行为。因此，当想法使感受与行为出现异常，我们应该主动

    调整想法，才能得到更理想的感受与行为，不要借助外部因素的改变，如周围的人、环境、事件。这样，即使环境不变，感受也会得到改善。”

    认知行为疗法贯穿此书，此疗法主要围绕思考、感受、行为三点。

    ||混合疗法

    将心理动力学疗法与认知行为疗法相结合(或者其他疗法的结合)，能够提升治疗

    的灵活性。治疗师可以在需要的时候灵活治疗。

    比如说，有一个男人因为蛮横的老板苦不堪言，他选择接受治疗。老板常在空闲时

    间对他提出一些无理要求，他的家人都抱怨很少见到他。治疗师和他或许会谈到，这个老板也许让他想起自己独断的父亲，或许是他很难与老板划清工作与生活的界

    线。现在有了这个洞察的结果(思考)，治疗师会帮助他建立自信(感受)，使他

    自己能够培养设置界线的能力(行为)。

    大多数治疗师都采用混合疗法。但对自己采取的方法，治疗师本身可能有不同的叫

    法，也可能什么叫法都没有。

    标准疗法

    三种用于边缘型人格障碍的规范疗法包括：辩证行为疗法、预测情绪和解决问题系

    统训练(Systems Training for Emotional Predictability and Problem

    Solving，简称STEPPS)、图示疗法。

    辩证行为疗法

    在低功能边缘型人格障碍的治疗中，辩证行为疗法是发展最为迅速的形式。因为辩

    证行为疗法能够有效降低自残率与自杀率，也降低了急救与住院人数。“辩证”一词指，相互对立的两个方面能够同时成立，在“辩证行为疗法”一词

    中，“辩证”指的是病人需要毫无保留地接受自己，并需要认识到，只要改变自己

    具有破坏性的应对方式、学习新的技巧，他们完全能够过上更好地生活。

    辩证行为疗法结合了认知行为疗法和完全接纳与正念疗法(radical acceptance

    and mindfulness)中“禅”的概念。我们之后会谈到辩证行为疗法中的这些思

    想。辩证行为疗法的创造者玛莎·林内翰博士说：“边缘障碍者几乎总是厌恶自己。

    所以我觉得我自己就首先要接纳他们，再教他们接纳自己。因为如果一个人不接受

    真实的自己，就不可能改变。这听起来有点矛盾，但又千真万确。”

    ◇辩证行为疗法的基本概念

    ● 患者有意愿与动力改变。接受辩证行为疗法的患者尝试过独自克服自己的痛苦与

    孤独。但这个任务过于艰巨。他们厌倦了失败的感觉，厌倦了对抛弃的恐惧，一些

    冲动行为会导致一段关系的结束，还有些冲动行为会把他们自己送进医院。因此，他们有强烈的主动意愿改变自己。

    ● 完全接纳与正念疗法是恢复过程的关键。完全接纳意味着，在做出积极改变之

    前，必须接纳此刻的自己，不能带有任何评判与责备。完全接纳与正念疗法是一个

    终身的过程。不仅仅对边缘障碍者，对我们所有人来说，这都是很宝贵的方法。

    比如说，有一个年轻人，每一次与恋人分手，都会有几个月魂不守舍、哭哭啼啼，一想到孤独就恐慌，所以不得不慌慌忙忙开始新的感情，同时他也讨厌自己这个样

    子。每个人都对他说放下过去，“像个男人一样”。感情的结束与自己的脆弱，都

    让他感到折磨。

    根据林内翰的说法，完全接纳与正念疗法会让他脱离耻辱感。他也许能冷静地告诉自己：“我就是这样的。我不希望这样，但现实就是如此。”讽刺的是，释放对自

    己的评价之后，反而才能真正迈出新的一步。

    ● 正念 是管理情绪的关键。愤怒、沮丧、悲痛等情绪，通常与过去或未来的可能性

    有关。正念使人退一步观察自己身上的变化，以及周围的变化，活在当下，而非活

    在过去或未来。林内翰说：“思考未来或者反思过去会增加很多痛苦，这一点让许

    多人感到吃惊。”

    让我们回顾一下第4章谈到的高中同学会。也许，除了查理，参加同学会的女人还遇

    见了自己的初恋——克里斯(Chris)。克里斯在许多年前就与她分手了。她看见

    克里斯时，身体感到不适，这种不适感，她很熟悉。她还产生了许多其他情绪，比

    如，感激之情，以及悲伤，产生这种悲伤或许是因为，再也回不到纯真的青春岁

    月。这时的她，像是用显微镜般体会自己的感受。

    正念也包括，在快乐的时刻活在当下。比如在公园散步时完全沉浸其中，享受自然

    之美，而非陷于过去或者纠缠未来。

    正念对每个人都有价值，而非仅对边缘障碍者有好处。

    ● 边缘型人格障碍者需要获得肯定。简单地说，就是需要带着同理心去倾听边缘障

    碍者的感受，并准确地反馈，但无须完全同意。也就是要避免告诉边缘型人格障碍

    者，应该如何感受，比如“这种事没什么好生气的”这样的话语。打个正面的比方

    就是：“我能理解你为什么生气。”请注意，这样描述并不代表认同其生气的原

    因，而是表达自己能够了解。

    ◇疗法过程辩证行为疗法主要包括：每周一次的群组技巧训练，由治疗师负责；每周一次与治

    疗师交流，时长一小时。需要的话，也可以通过电话帮助危机管理。

    需要遵循一个严格的计划表之后，才能进行群组技巧训练。训练包括四个相互关联

    的方面：忍受痛苦、情绪管理、人际效率、单独谈话。

    ● 忍受痛苦 迈克尔·鲍(Michael Baugh)是一个社工，他说：“我告诉患者们，忍受痛苦就是在情况很糟糕的时候不要火上浇油。辩证行为疗法有许多转移注意力

    的方法。比起自杀、吸毒、乱搞男女关系，转移注意力要积极多了。”

    ● 情绪管理 情绪管理的目的是减少患者情绪的强度，这些情绪包括愤怒、恐惧、耻辱、悲伤等。为了适应情绪敏感度更低的人，一些边缘障碍者会压抑忽视自己的

    情绪，直到被情绪压倒的那一刻，才知道自己的感受。

    ● 人际效率 这项训练的目标是减少患者在人际关系方面面临的混乱，并减轻其对

    抛弃的恐惧。要实现这一目标，训练指导者要教患者积极地看待身处的环境、与他

    人的关系，以及对自身要有积极的看法。训练内容与自信心训练很相似，自信训练

    的内容有：以积极正面的方式请求别人适应自己的需求、直言自己的界线、在关系

    中采取主动。

    ● 单独谈话 每周，每个患者都会与自己的私人治疗师单独见面一次，这名治疗师

    最好是辩证行为治疗项目中的一员。在谈话时，治疗师的首要目标，是谈及这周的

    自残与自杀行为。其次，需注意“干预治疗行为”，如在单独谈话时迟到、在约定

    时间以外的离奇时段(如深夜)给治疗师打电话。再其次，需要关注降低患者生活

    质量的问题，如抑郁和物质滥用等。最后，治疗师需观察患者在技巧训练中的进

    展。◇辩证行为疗法的限制

    “边缘型人格障碍无法治疗”这一说法曾广受认可，辩证行为疗法打破了这一错误

    说法，并为患者带来了希望。许多患者表示辩证行为疗法极大地改善了他们的生

    活。但辩证行为疗法并不是百试百灵的。在评估不同疗法时，请牢记以下辩证行为

    疗法的限制：

    ● 研究表明，辩证行为疗法能有效降低自杀自残倾向，但尚无研究表明辩证行为疗

    法能减轻抑郁，或使患者更加开心(虽然有个别患者认为辩证行为疗法有此效

    果)。

    ● 辩证行为疗法只适用于承认自己的问题的患者，这样的患者会主动了解，在治疗

    过程中积极配合。高功能边缘型人格障碍者不符合此要求。

    ● 辩证行为疗法要求很高。患者每天都需要填表格，而且大多数病人每周都花很多

    小时用于治疗。需要患者积极配合参与，治疗才能起效。

    ● 辩证行为疗法的场所受限，而且价格昂贵(下一章我们会谈到保险)。

    ◇找到合适的辩证行为治疗师

    辩证行为治疗师有两种类型：

    ● 接受过正规训练，并在正式的辩证行为治疗项目中工作(或者运营某个辩证行为

    治疗项目的)。

    ● 接受过一些辩证行为疗法训练，或者使用过林内翰的患者教育材料及技巧。不过

    辩证行为疗法的支持者认为，辩证行为疗法在研究中所展现的效果，这类治疗师也许很难达到。

    ||STEPPS群组治疗

    STEPPS是指预测情绪和解决问题系统训练(Systems Training for Emotional

    Predictability and Problem Solving)，在荷兰非常流行，最近传到其他国

    家。STEPPS的目的是配合治疗，而非替代治疗。

    和辩证行为疗法一样，STEPPS是认知行为领域的技巧训练方法。参与者会学习具体

    的情绪与行为管理技巧。其家人会帮助参与者巩固学到的技巧。这些技巧包括，如

    何采用更好的交流方式谈及自己的障碍，以及控制障碍的技巧。在STEPPS中，家人

    是团队中非常重要的一环，他们在恢复过程中为障碍者提供很大帮助。

    基础技巧项目包括每周22小时的谈话，谈话内容主要包括问题管理、设立目标、照

    料自己等技巧。参与者会用到一个笔记本，记录自己每天的想法、感受、行为。项

    目的侧重点是个人的责任感，治疗团队在谈话时间之外也会帮助参与者。

    ||图示治疗

    图示治疗的发展基于认知行为疗法的准则，但也包含了一些其他心理疗法的概念和

    技巧。图示治疗能帮助患者减少自毁行为，并关注深层次的性格变化。有初步研究

    显示，图示治疗帮助半数的边缘型人格障碍参与者恢复，23的边缘型人格障碍参与

    者有了明显的好转。

    “图示”是一套根深蒂固、恶性循环的生活模式。图示的模式是人体验到的每一刻

    的情绪状态及反应。在本书中，我们已经谈到了“被抛弃、虐待的孩子”，还

    有“愤怒、冲动的孩子”。这些都是图示治疗中的概念。有的父母，仅仅因为孩子表达自己的需求和感情，就惩罚孩子。还有所谓的“保护者”，切断自己的需求与

    感受。这些也是图示治疗中的概念。

    图示治疗的基本前提是，患者在童年遭受过情感创伤，并需要re-parenting 。图

    示疗法强调治疗师与患者之间的纽带，相互尊重和信任是最基本的要求。患者通常

    在三年内，以每周两次的频率参与治疗。图示疗法的创造者杰弗里·杨博士，任职于

    纽约认知治疗中心，他说，尽管辩证行为疗法的目的是改变行为，但图示疗法也要

    帮助病人改善感受。杨博士还说：“在图示治疗帮助下，患者还能挣开生活混乱与

    痛苦的枷锁，实现深层次的性格转变。”

    比较私人治疗

    比较私人治疗很难，因为边缘型人格障碍者的障碍体验千差万别。精神病学家罗伯

    特·弗雷德尔说：“看起来好像人人都能搞出一套边缘型人格障碍的治疗方法。但与

    之相悖地，我们通常的认识是，环境与生理差异使得一些人成为障碍者。我还没有

    发现，目前有哪个研究考虑到了这样的差异。这些差异真正被考虑进去的时候，关

    于哪种疗法更佳的讨论才能继续。”

    最终，家人的健康快乐，以及自己的健康，才是最重要的。某种治疗对别人的效

    果，未必会对自己有同样的作用。目前尚未有任何研究表明，某种疗法对任何人能

    够产生可完全预测的效果。一定要记住，治疗是需要时间的——通常是几年，但具

    体还是由不同的方法决定。人格障碍深深地印在个体的内在。对于有多种障碍的

    人，也许需要更为复杂的治疗计划，甚至会花更长的时间。

    笔者采访了一位治疗师安德里亚·科恩(Andrea Corn)，他说：“参加治疗的边缘

    障碍者要很长时间才能意识到自己的感受。他们总会说：‘我这样的感受是别人造成的。是他们的错。’要让他们自己承担一部分责任很难。梳理这个问题可能要花

    上几年的时间。”

    夫妻治疗

    在夫妻治疗中，夫妇二人都不是患者。“患者”是二人的关系(虽然付钱的还是

    人)。治疗师的角色不是裁判，而是要改善关系，而且必须对双方都有意义。

    初步目标是提升双方的交流技巧。夫妻二人将新学到的知识，运用于打破无效的交

    流模式，并发展新的交流模式的话，治疗就起到了效果。其他目标包括：减少批

    评、防御性、嘲笑。

    许多边缘障碍者的伴侣，都在说服对方独自接受治疗失败后，提出了参与夫妻治

    疗。他们通常希望，对伴侣提出的那些无理要求和做出的无理行为，治疗师能够站

    在自己这边。而边缘障碍者当然心里也打着同样的算盘。

    边缘型人格障碍严重的话，尤其是边缘障碍者拒绝正视自己对婚姻问题的贡献量

    时，夫妻治疗的效果就会受限。如果治疗师不能意识到这种限制，也许会认同边缘

    障碍者的错误认识，并使得夫妻矛盾更深。不过这样的情况比较少见。

    有的治疗师清楚边缘障碍者的内在情况。然而，若非边缘障碍者想要提起敏感问

    题，治疗师可能会抑制这种做法，害怕边缘障碍者无法接受。这样，非边缘障碍者

    便感到没有得到支持，治疗师反而使得情况恶化了。所以，如果要选择夫妻治疗，一定要非常谨慎。

    据治疗师詹姆斯·霍利菲尔德(James Holifield)说，夫妻治疗的另一个问题是，许多人参与治疗时，他们可能正处于某种危机之中，而这种危机使得他们无法做到治疗所要求的一些事情。举个例子，当夫妻中的一人威胁要结束关系，除非另一人

    做出改变。夫妻中的边缘障碍者也许会同意治疗，但只要威胁结束，便会马上找借

    口停止治疗。这时，非边缘障碍者就回到了之前的状况。这样的话，他们的行为又

    重回之前的模式，这是很典型的情况。

    霍利菲尔德说：“这种情况和真正的治疗完全不同。所以第一目标往往是建立参与

    积极性，就好像签订一份合同，说明治疗目的与他们所想的有所区别，其目的是要

    重建沟通模式，这或许会让双方都感到不太适应，但对二人的关系是有益处的。否

    则的话，治疗就很难起到作用。如果有参与者感到自己受到了强迫，效果是永远好

    不到哪儿去得。”

    夫妻咨询或许很难从根本上改变关系，但能提供一个安全的环境，以尝试新的交流

    和自控技巧，这些技巧会在本书的第二部分谈到。有时，一个特定的环境，加上第

    三人在场，能够起到很大的正面作用。

    住院治疗

    需要住院治疗的情况：边缘障碍者已经对身边人是一个危险；有多种障碍，需要强

    力治疗；有自杀倾向；有过自杀企图；有精神错乱的可能；症状严重，门诊治疗难

    以满足要求。普通的低功能边缘障碍者通常是试图自杀后送到急诊科，然后转住院

    治疗。保险公司不愿意为住院治疗买单，一些医生认为，住院治疗是治疗边缘障碍

    的最后手段，因为可能会催生依赖性。

    入院以后，精神病医生会接手之后的事情，如决定住院的合适天数、会用到的药

    物、患者是否可以离开病房去食堂、患者参加何种活动、何时能够出院等等。

    患者入院后，或许要填一张表格，方便院方评估其安全级别。入院者或许会接受简短的搜身，检查禁止的危险物品(如药物或者尖锐物品)。其家人和其他探访者也

    会要求搜身。

    不同的医院治疗有所不同。有的可能有单人谈话、应对技巧指导、艺术治疗或音乐

    治疗。结构最清晰、有层次的治疗，对患者来说是最好的环境。

    了解看护很重要。通常来说每个轮班有一个看护。最重要的是，家属可以多和医生

    沟通，因为医生每天都会见患者，并评估情况。可以多和医生聊聊，看看有些什么

    问题，必要的时候帮助改变一些医疗决策。

    通常来说，患者需要再填一张安全级别表格，如果不再对他人构成危险，才可以出

    院。通常应该有一个出院后的治疗计划，确定患者出院后要看的医生或其他专业人

    士，以及用药等等。

    半住院，指的是白天参加训练和治疗，晚上回家。通常住院治疗结束后会有一周或

    以上的半住院治疗。半住院同样提供咨询、环境、教育，又省去了封闭环境的费

    用。

    住院一开始听起来有些吓人。但对家属来说，同样是难得的休息。边缘障碍者需要

    注意这并非家属的错，没有谁做错了什么。要时常提醒自己，住院毕竟是受到专业

    的照顾。

    边缘障碍者能够好起来!

    如果告诉一个人，治疗机会只有一次，那相当于害了他。如果家属都不明白这一

    点，边缘障碍者也很难好起来。有些来参加我的辩证行为疗法项目的人说：“这是

    我最后的机会了，要是再好不了，就永远都没希望了。”我们会马上告诉他们，这种想法绝对是错误的。我们希望自己的治疗会起到帮助，但我们绝不是最后的希望。有时候可能接受治疗的时机不对，或者治疗师和患者契

    合度不高，但这不代表其他治疗也无效。我们都应该知道，希望总是有的，有很多

    人都迎来了改变。

    佩里·霍夫曼

    全国边缘型人格障碍教育联盟主席

    6 为边缘型人格者找合适的治疗师

    找到一个合适的治疗师很难，也许需要一个试错阶段才能找到合适的治疗师。治疗

    师也是人，各种各样的都有。和其他人一样，治疗师也会犯错，也会有情绪，甚至

    偶尔看起来没有用处。和其他人一样，治疗师有水平、智力的差别，也有专攻的不

    同。

    ——格伦·约翰逊(Glenn Johnson)

    目前，“欢迎来到奥兹国”讨论最多的烦恼就是，为家中的边缘型人格障碍者找到

    一个合适的治疗师，整个过程令人沮丧、昂贵、消耗感情。许多人都在寻找，边缘

    障碍领域有丰富经验、愿意接收多一名边缘障碍者的医生，然而这样的医生数量不

    多，远不能满足需求。

    在理想世界里，如果你需要，会有人给你几个治疗师的名字，你可以查到他们的名

    字，了解到他们都对治疗边缘障碍有丰富经验，而且在获得联系后，他们表示愿意

    再接收一名边缘障碍者(甚至保险公司还乐意为你付这笔钱)，第二天就可以见

    面。然而，对大多数人来说，寻找合适的医生都是个试错过程。比起打电话订购一件XX

    颜色XX尺寸的T恤，找治疗师要复杂得多。也许就像找到一份完全称心如意的工作那

    么难吧。但好消息是，在找治疗师时，你是雇佣方。

    为什么找治疗师如此困难

    如果想听一些心理健康领域有价值的谈话，就去偷偷听一听专业人士聊边缘障碍患

    者。琼·皮普尔斯(June Peoples)正是这么做的，她是电台节目“思维无

    限”(The Infinite Mind)的制作人。她曾参加一个鸡尾酒会，参加者包括一些

    社会福利工作者、心理学家、心理医生。琼说，这些人都是些聪明人，很善良，懂

    得关怀。

    “这些人吃着鹰嘴豆和素食，谈论着病人。听上去，这些患者是治疗师们最可怕的

    噩梦。一个治疗师说，她确保自己的时间安排妥当，不要一次见两个患者。另一个

    说：‘我怕自己完全帮不了他们。’接着大家有热烈地谈起，诊断需要又快又准，这一点对患者来说非常重要。重要之处并非在于什么治疗原因，而是快速准确的诊

    断才能使治疗师不会没完没了地应付同一位患者。”

    治疗师之所以会培养出这样消极的思维方式，主要有两个原因。第一，边缘障碍者

    也许是众多患者中，治疗最难的患者群体。第二，治疗边缘障碍患者对医疗师来

    说，也是非常耗费情感的。这两个因素还会相互影响。

    治疗边缘障碍患者的难点

    比起其他大脑障碍，人格障碍对一个人的性格影响更深、更复杂。边缘型人格障碍

    改变一个人的思维过程、感受、行为。没有哪种障碍的影响比这更大。普通的低功能边缘障碍者决定接受治疗时，往往带着浓厚的失败主义色彩——这也

    不难理解，毕竟用了许多方法，也没能改善情况。精神病医生理查德·莫斯科维茨

    (Richard Moskovitz)说：“即使开始治疗后，有些患者也会说‘你帮不了

    我’‘你和以前背叛我的人又有什么不一样呢’这样的话，或者‘我的情况太糟

    了，治不好的’。”

    边缘障碍者也许是最难治疗的患者，对最训练有素、经验老到的治疗师都是极大的

    考验。一个常见的难题就是，想要抽出时间解决深层次问题，边缘障碍者却总是身

    处各种危机之中。另一个难题是(尤其对于欠缺边缘障碍经验的治疗师)，治疗师

    很难认识到自己的局限性，比如无法把谈话外的电话沟通控制到合适的范围。一旦

    某个问题开始显现，治疗师就很难扭转情况，强行做出调整可能会让边缘障碍者理

    解为对其做出批判，或者将其抛弃。在这样的情况里，一个缺乏经验的治疗师还不

    如没有。

    治疗边缘障碍患者很消耗感情

    精神健康医生，或者治疗师，也都是普通人。所以当他们面临指责和怒气，也会有

    你我一样的本能反应，就算理智上明白这种刻薄并没有针对性，也还是难以克制。

    玛莎·林内翰说：“有的边缘障碍患者有很强的敌意和攻击性。治疗师也会感到恐

    惧、愤怒、沮丧、无助，以至于想要放弃，这对患者 ......