林挺

    仅表现为脱发症状的二期梅毒临床少见，常常误诊为其他类型的脱发。耽误了病情，也延误了治疗，给患者带来巨大的痛苦。笔者诊治了2例仅表现为脱发的二期梅毒被误诊患者。现报告如下，以引起临床医生的注意，避免误诊误治。

    病例资料

    例1，男，48岁，商人。因头部轻度红斑、弥漫性、虫蚀状脱发3个月余于2011年9月就诊我科门诊。患者3个月前不明原因头部出现轻度红斑并开始脱发，先出现在颞部、枕部，后逐渐扩展至头顶部及发际部，呈现散在的、弥漫性、虫蚀状脱发，每天脱发约300余根，无其他不适。来我院前曾在多所综合性医院就诊，均诊断为“脂溢性脱发”，给予治疗，但无效。且脱发逐渐加重。发病后患者易疲劳，无心慌心悸，无关节痛，头屑及油脂分泌不多，躯干、四肢及生殖器无皮疹，无痒痛、麻木等感觉，精神无异常表现。患者1年前曾有过多次不洁性接触史。以往未得过其他性病。家族中无类似病史。发病前3个月内无精神紧张及焦虑史。体格检查：系统检查无特殊发现。皮肤科检查：头颞部、枕部、顶部可见散在的红斑、斑片样、弥漫性虫蚀状脱发(图1A)，脱发区边界不清，用手轻拉外观正常的毛发，极易脱落。双耳后各可触1枚蚕豆大的淋巴结，活动，无触痛。头皮肤色正常。无断发，头屑不多。无结痂、糜烂。躯干四肢及生殖器、肛周均无皮损。牙齿、指甲及口腔黏膜无皮损。眉毛、腋毛、生殖器部毛发正常。实验室及辅助检查：血尿大便常规正常，肝肾功能正常，胸片检查正常。头发真菌检查：未找到真菌孢子、菌丝。梅毒微粒凝集试验(TPPA)1:560阳性,快速血浆反应素试验(RPR)1：64阳性。脑脊液梅毒两项检查： RPR试验阴性，脑脊液性病研究实验室试验阴性。抗人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)阴性。诊断：①梅毒性脱发；②二期梅毒。给予苄星青霉素注射剂240万单位肌内注射每周1次，连续3周。治疗后3周时复诊，患者已经不再继续脱发。治疗结束3个月复查RPR 1：4阳性，头发已完全长出。8个月后复查毛发正常，脱发治愈，RPR转阴。

    例2 ......