陈远刚

    充血性心力衰竭(CHF)是心内科临床常见疾病，CHF患者易并发肺动脉栓塞(PE)，PE或深静脉血栓(VTE)发生率在住院CHF为4% ～14%，而 LVEF <30% 及 左 室 舒 张 末 内 径(LVEDD) >50 mm有5～5.5倍栓塞发生率[1]。CHF患者即使使用了抗栓治疗，其PE发生率仍达到9.1%。现将CHF并发PE的研究进展综述如下。

    一、CHF易并发PE的原因

    CHF易并发PE原因很多，CHF患者普遍存在Virchow's三联征即血流淤滞、内皮损伤、高凝血状态。低心输出量、扩张心腔内相对血流淤滞及室壁运动异常(不运动及反常运动)能触发凝血系统活性并导致纤维蛋白形成[2]。CHF导致静脉淤滞及增高的静脉压力增高也参与了血栓形成[3]。另外，VTE一般危险因素如高龄、中心静脉植管、肥胖、运动量较少也协同参与了PE发生。

    二、CHF易并发PE的危险因素

    CHF易并发PE危险因素很多，传统危险因素包括长期卧床、慢性心肺疾病等。Aispuru等[1]对2009年10月至2011年11月140例心力衰竭患者住院期间使用依诺肝素40 mg/d，共有14例诊断了VTE，其中7例诊断有PE，发现纤维蛋白原>500 mg/dl、D-二聚体>600 ng/dl、组织型纤溶酶原激活剂>10 ng/dl、纤溶酶原激活抑制物-1活性>30 ng/dl、LVEDD>50 mm、LVEF<30%是血栓及栓塞的高危因素，该研究提示CHF本身即是PE的高危因素，但有些指标是PE的伴随指标而不是其危险因素。下肢静脉血栓是PE主要危险因素。然而，即使经过仔细的静脉检查，大约有40% PE患者不是继发或合并存在外周血管栓塞。S?rensen等[4]通过对丹麦1980年至2007年存在基础心脏病患者的研究发现，CHF患者3个月内存在PE 3 299例，VTE 1 318例，合并存在198例，3个月以上分别为3 559例、2 282例、167例。这支持PE患者不一定提示合并存在外周静脉栓塞。其原因可能系最初产生于外周血管的血栓，脱落至肺动脉后残余的血栓即使使用灵敏的方法也不能检测出[5]。还有就是右心产生的血栓，特别是在存在基础左心心脏疾患的患者，尸体检查提示右侧心室内血栓也与左侧心室一样普遍，超声检查也提示存在PE患者有高的右心血栓患病率。

    三、CHF并发PE的临床表现

    PE临床表现从无症状到猝死多样，急性呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸均既可见于PE也可见于CHF患者 ......