袁艳冰 刘海燕 钟倩

    早产儿呼吸系统与呼吸中枢发育不成熟，出生后建立规律的呼吸与良好的通气是许多早产儿面临的主要问题。大量的临床资料证实，良好的通气是保证早产儿机体代谢、促进新生肺泡发育、避免肺损伤的必要条件，掌握早产儿辅助通气的需求是决定早产儿存活率及预后的主要因素之一。尽管通过客观体格检查可以发现早产儿呼吸窘迫体征(如呼吸频率、三凹征程度与经皮血氧饱和度等)，但在紧急医疗护理及处置方面，对早产儿是否采取呼吸支持措施的恰当程度存在一定的难度与不确定性。为更好地掌握早产儿是否需要CPAP和(或)气管插管呼吸支持治疗的影响因素，本研究选取403例胎龄27～34周早产儿，对其是否需要CPAP和(或)气管插管的临床特征及其影响因素进行分析研究，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2009年11月至2013年6月出生后30 min内收入我院新生儿ICU、胎龄27～34周的403例早产儿，诊断及治疗常规参考《实用新生儿学》第4版[1]。出生后72 h内需要无创CPAP和(或)气管插管呼吸机治疗超过48 h者纳入观察组，同期入院不需要CPAP和(或)气管插管呼吸机治疗的早产儿纳入对照组。治疗组154例，其中男85例，女69例；需要无创CPAP 80例，需要气管插管呼吸机治疗28例，同时需要2种疗法46例。对照组249例，男108例，女141例。排除伴严重先天畸形、早发型脓毒症、严重颅内出血、监护人签字放弃治疗出院者。两组早产儿的其他基础治疗，如维持内环境稳定等基本相同。本项目获得医院伦理委员会批准，并征得患儿家长知情同意。

    二、临床治疗方案

    无创CPAP采用鼻罩或鼻塞通气，气管插管方式为经口腔插入气管，管径大小和深度根据患儿体质量选择，通气模式及参数设置根据血气分析结果调节，最终要求血气分析指标维持在正常范围[PaO250～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO235～45 mm Hg，pH 7.35～7.45]。并应用多功能监护仪，监测患儿心率、呼吸、血压、SaO2，维持水、电解质、血糖等内环境稳定，并予静脉营养支持治疗。治疗期间根据专门设计的临床规律观察表收集相关临床资料。

    三、统计学处理

    1.影响因素的选择及赋值

    对20项可能相关的围生期高危因素进行收集 ......