方凛强 陈少龙

    随着内镜技术及器械的日臻发展，上消化道异物可经内镜下取出而无需行传统手术。且方法简便，成功率不断提高，其中如何提高患者的依从性和治疗成功率至关重要。实施静脉麻醉可增加患者的依从性和医生的可操作性，降低患者反应对治疗操作的影响。为探讨静脉麻醉状态下胃镜治疗不同年龄段上消化道异物患者的疗效，笔者对2005年1月至2013年12月在我院治疗的该类患者进行了研究分析，现报告如下。

    2005年1月至2013年12月在我院接受普通胃镜及无痛胃镜治疗的上消化道异物患者为研究对象，按年龄将患者划分为5～14岁、15～60岁以及大于60岁年龄段，根据匹配原则将3个年龄段的患者再按采用普通胃镜还是无痛胃镜分别设立无痛组、普通组。最终纳入本研究共150例患者，每个年龄段各50例、每个年龄段内无痛及普通组各25例，匹配组间一般情况具可比性(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所用治疗术式由患者及其家属自行选择、其对治疗术式知情同意。

    对象与方法

    一、研究对象

    表1 不同年龄段患者普通组和无痛组的一般情况比较

    二、方 法

    胃镜治疗前详细询问病史，了解异物存在时间，必要时行X线片、CT检查或三维重建充分了解异物的性质、形状、大小停滞部位，以及找到相同或相似的物体进行对比，评估治疗的风险。器械及材料采用奥林巴斯V-70电子胃镜、透明帽、异物钳、活检钳、圈套器、多参数心电监护仪。详细了解异物吞入的时间、种类、数量、形状、吞入史，必要时行急诊X线透视或摄片检查，明确内镜取异物指征、排除内镜检查及麻醉禁忌证。胃镜检查前行常规术前准备：口服胃镜润滑胶浆，左侧卧位，固定牙垫。各普通组均行普通胃镜治疗：缓慢循腔进镜，仔细观察寻找，充分暴露异物，结合镜下异物情况，选择合适器械，直视下进行治疗，对反应激烈无法或拒绝配合，影响操作的患者改用无痛胃镜方法进行治疗。各无痛组在普通胃镜治疗的基础上，于插入胃镜前缓慢静脉注入瑞芬太尼0.25～0.5μg/kg，30 s后静脉注射异丙酚2 mg/kg，待睫毛反射消失，无体动反应时停止给药，然后进行胃镜操作[1]。术中持续吸氧，行心电监护，视患者反应及操作时间酌情追加异丙酚，若出现呼吸抑制或血氧饱和度(SpO2)少于90%时暂停操作 ......