梁伟权 陈愉 李时悦 陈汉章

    气管腺样囊性癌(TACC)为原发于气管的、与唾腺肿瘤组织学一致的恶性上皮肿瘤，是常见的气管恶性肿瘤。目前其公认有效的治疗方法是手术联合放射治疗，如无法手术者可单独放射治疗[1]。然而，不少中央TACC患者由于病变累及范围广、术后复发、气管狭窄等原因而失去手术治疗的机会，而且放射治疗不能立即改善气管狭窄，并可能因照射部位水肿导致生命危险[2]。随着气管内介入治疗技术的发展，目前可通过介入治疗切除部分肿瘤、改善气管狭窄[3]。目前国内有关气管内介入初始与维持治疗中央TACC的研究尚少。为此，本研究对我院近年来收治的TACC患者气管内介入治疗进行疗效评价，并与手术治疗方法进行比较，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    2009年3月至2013年3月广东佛山市第二人民医院及广州医科大学附属第一医院收治的TACC患者共30例，术前均经支气管镜获取病理活组织检查(活检)确诊。男14例，女16例，年龄15～66岁，中位年龄33岁。均为中央病变，病灶位于气管11例(37%)，隆突合并主支气管浸润9例(30%)，左主支气管6例(20%)，右主支气管4例(13%)。

    二、治疗方案

    30例患者分别根据影像学检查(包括胸部螺旋CT联合支气管三维重建)结果、支气管镜下表现结合病史进行评估。行外科手术治疗14例(外科手术组)，其中8例气管病变范围1 cm患者行肿物切除并气管端-端吻合重建术，6例病变累及气管下段、隆突患者行肿物切除并隆突重建术。气管严重狭窄呼吸困难明显、病变范围超过6 cm等各种原因不能外科手术的16例患者(介入治疗组)行经支气管镜气管内介入治疗，治疗方式包括氩离子凝固术(APC)8例、高频电刀4例、激光烧灼2例、冷冻治疗10例、因支撑结构破坏致中央气管狭窄在狭窄处植入镍钛记忆合金支架3例 ......