钟文昭 李巍 黄劭洪 廖日强

    虽然烟草相关肺癌占肺癌的大部分，但数据提示15%的男性和53%的女性肺癌患者属终生非吸烟者。自从研究表明表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI)在非小细胞肺癌非吸烟者中的治疗反应率高于吸烟者，EGFR-TK区域的活化突变也更常见于非吸烟肺癌 (LCINS)后，LCINS作为一种特殊类型的肺癌被提出并引起广泛关注[1-3]。LCINS的主要致病人群是女性，雌激素被认为是危险因素。LCINS最常见的病理类型是腺癌，多为周围型。腺癌和LCINS是EGFR-TKI治疗的临床获益人群[1]。有研究提示在非选择性人群中女性肺癌预后比男性好[2-3]。近年，笔者尚未见全面评价肺癌患者的临床特征对传统治疗反应和预后差异的报道。为此，本研究对性别、吸烟状态、病理类型各亚组肺癌患者的预后进行了分析，旨在评估性别、吸烟状态、病理类型对肺癌患者化学治疗和手术预后的影响，现报告如下。

    对象和方法

    一、研究对象

    选择一组连续性5年肺癌患者。所有患者均经病理活组织检查 (活检)确诊肺癌，临床分期通过全面检查评估，化学治疗效果由科内讨论确定，术后分期由手术组结合病理活组织检查 (活检)确定。患者治疗方案参照当时最新美国国立综合癌症网络 (NCCN)和中国肺癌临床指引，根据患者具体情况采用个体化模式。

    二、研究方法

    1.资料收集和随访

    在全面收集基线资料的基础上，每例患者建立随访登记表随访至研究结束。对于完全切除患者，每半年复查1次胸腹部CT，2年后每年复查1次，嘱患者在出现相关症状时复诊。手术不完全切除患者每3个月复查1次。术后随访重点记录的参数包括复发时间、转移时间、复发部位、转移部位、死亡时间或者末次随访时间。

    2.观察指标

    从性别、吸烟状态、病理类型3个方面评估不同亚群患者对化学治疗毒性、化学治疗效果、手术切除情况、术后并发症、无瘤生存期 (DFS)和总体生存期 (OS)的差异。

    三、统计学处理

    使用SPSS 13.0统计分析软件处理数据。连续性资料以表示，分类资料以百分比表示。在患者特征中，无序分类资料的组间比较用χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料组间比较采用秩和检验;连续性资料组间比较采用t检验。生存资料用Kaplan-Meier分析，组间差异用log-rank检验评估 ......