贾磊 段君程 赵云 杨小龙 张烨

    综述

    膀胱壁形态改变的影响因素及研究现状

    贾磊 段君程 赵云 杨小龙 张烨

    膀胱壁形态改变除了受病理性因素的影响外，也受生理性因素的影响。在病理性因素方面，膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤膀胱壁的形态表现各有特点。在生理性因素方面，膀胱充盈量、年龄等因素与膀胱壁形态改变存在相关性。该文对膀胱壁形态改变的影响因素及相关的研究现状作一概述以引起同行们的重视，为早期规范化预防与治疗膀胱壁形态病理性改变提供参考。

    膀胱疾病；膀胱壁形态；影响因素

    膀胱疾病是泌尿外科较为常见的一类疾病，患者常见临床表现为膀胱刺激征、排尿功能障碍、血尿等。若疾病得不到及时有效的治疗，病情长期进展往往会导致膀胱壁层发生改变。很多学者在研究不同的膀胱疾病时，都会对其膀胱壁形态的改变作出论述，但较少有学者对此进行归纳研究。由于膀胱壁形态改变除了受病理性因素的影响外，也受生理性因素的影响，所以笔者从病理性及生理性方面对膀胱壁形态的改变作一综述，以引起学者们的重视，为早期规范化预防与治疗膀胱壁形态病理性改变提供参考。

    一、膀胱壁形态改变的病理性因素

    膀胱壁形态改变常由疾病引起，不同疾病对于膀胱壁的形态改变有一定的差异。

    1.膀胱出口梗阻(BOO)

    1.1 BOO概述

    BOO是指多种病因引起下尿路系统中膀胱出口或尿道的阻力增加而导致的排尿困难。BOO可分为器质性和功能性两大类，前者常见于BPH、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩等，后者常见于尿道括约肌不稳定等。

    1.2 BOO导致的膀胱壁组织学及形态学变化

    BOO持续存在可导致膀胱壁出现形态结构和功能的改变，产生一系列严重的并发症[1]。BOO时膀胱形态结构的改变既有逼尿肌细胞的增生，也有间质的变化。正常情况下，膀胱逼尿肌与胶原纤维按一定的比例存在于膀胱壁组织中，有学者利用细胞增殖核抗原(PCNA)来测量膀胱梗阻时的细胞增殖活性，结果表明梗阻2周组PCNA的阳性表达率最高，说明梗阻2周时膀胱逼尿肌细胞增生最明显[1]。这与何舜发等[2]的研究结果一致，即在膀胱梗阻代偿阶段，膀胱形态结构的改变主要由逼尿肌细胞增殖所致。此外，有学者发现，随着梗阻时间的延长，处于细胞外间质的胶原纤维所占比例逐渐增多，逼尿肌细胞及间质胶原纤维的变化使得膀胱壁明显增厚[3]。

    有动物实验显示，BOO能导致膀胱产生宏观和微观的变化，譬如平滑肌纤维和细胞外基质对机械性压力产生反应，导致逼尿肌纤维肥大 ......