张龙 刘保国 李伟光 冯文峰 李平安 冯金福 肖罡 何黎明

    临床研究论著

    远距离注射Onyx胶介入栓塞联合伽玛刀治疗脑动静脉畸形

    张龙 刘保国 李伟光 冯文峰 李平安 冯金福 肖罡 何黎明

    目的探讨采用远距离注射Onyx胶介入栓塞联合伽玛刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床应用价值。方法采用远距离注射Onyx胶介入栓塞13例脑AVM，残留畸形血管团行伽玛刀治疗。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估出院情况，使用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果13例脑AVM患者共计实施16次栓塞手术，栓塞结束后即刻复查脑血管造影，畸形血管团体积缩小25%～85%，平均缩小(50.3±17.9)%。均未出现与栓塞相关的并发症，1例伽玛刀治疗后出现放射性脑水肿。出院时，GOS达5分11例(85%)。随访6～18个月，其中11例脑AVM完全不显影，2例脑AVM较出院时明显缩小，mRS小于3分12例。结论采用远距离注射Onyx胶介入栓塞治疗脑AVM安全可行，可减少术者射线暴露风险，联合伽玛刀治疗可获得理想的临床疗效。

    远距离注射；Onyx胶；伽玛刀；脑动静脉畸形

    脑动静脉畸形(AVM)是胚胎时期脑血管发育异常导致的先天性血管畸形，自发性脑出血是最为常见的临床表现，其次为癫痫发作、头痛及进行性神经精神功能障碍等，早期诊断及积极治疗可减少脑出血发生率并改善患者的生活质量[1-3]。液态栓塞系统Onyx胶具有弥散性好、非黏附性及渗透能力强等特点，术者能精准控制Onyx胶的推注过程，采用Onyx胶介入栓塞治疗可明显减少畸形血管团的体积、减少供血，但使用Onyx胶具有栓塞时间长、射线暴露总量大的局限性。联合立体定向放射外科治疗可进一步提高疗效[1-3]。本研究回顾性分析13例脑AVM患者的治疗过程及预后，评价采用远距离注射Onyx胶联合伽玛刀治疗脑AVM的临床应用价值，现报告如下。

    对象和方法

    一、研究对象

    2013年6月至2014年6月粤北人民医院神经外科共收治17例脑AVM患者。其中1例合并巨大脑内血肿并发脑疝放弃治疗，2例小型脑AVM仅采取伽玛刀治疗，1例小型脑AVM拒绝所有治疗要求观察。采用远距离注射Onyx胶联合伽玛刀治疗脑AVM 13例，其中男7例，女6例；年龄17～56岁，中位年龄35岁；首发症状包括自发性脑出血9例、头痛2例、癫痫发作2例。17例均行DSA和头颅MRI检查明确诊断及畸形血管团的构筑情况，AVM位于幕上12例，其中大脑半球深部1例，功能区3例，非功能区脑叶8例；幕下1例 ......