李伟光 王莹 刘培良

    临床研究论著

    不同剂量阿托伐他汀对老年稳定型心绞痛患者PCI术后炎症反应及预后的影响

    李伟光 王莹 刘培良

    目的 比较不同剂量阿托伐他汀对老年稳定型心绞痛(SAP)患者PCI术后的炎症因子(内皮素-1和一氧化氮水平)影响，进一步探讨其对PCI术后再狭窄的干预效果。方法选择86例行PCI术老年SAP患者，分为双倍剂量组(40 mg/d，n＝48)和常规剂量组(20 mg/d，n＝38)，2组均治疗12周。比较治疗前后2组患者的血脂、内皮素-1和一氧化氮水平。随访12个月，对比2组患者PCI术后再狭窄率和再住院率。结果治疗后，2组患者的LDL-C、内皮素-1水平均比治疗前明显降低、一氧化氮水平均比治疗前明显升高(P均<0.01)；与常规剂量组相比，治疗后双倍剂量组LDL-C、内皮素-1水平更低，一氧化氮水平更高(P均<0.01)。双倍剂量组患者的支架再狭窄率和再住院率均明显低于常规剂量组(P均<0.05)。治疗期间，2组均未见明显不良反应。结论老年SAP患者应用双倍剂量的阿托伐他汀有更好的调脂及血管内皮保护作用，且安全性好。

    阿托伐他汀；老年稳定型心绞痛；内皮素-1；一氧化氮

    老年患者稳定型心绞痛(SAP)发病率占所有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)类型的56.7%，且治疗不合理可能发展为AMI或缺血性心肌病，增加病死率[1]。目前，临床主张早期识别高危人群，给予正确的治疗如抗血小板、调脂及扩血管药物，增加心肌氧供，抑制血栓形成。PCI的广泛应用使老年SAP患者的临床治愈率和远期生存率大大提高，然而PCI术后的近期及远期再狭窄率和血栓率仍然不能降低到满意程度[2]。究其原因，可能是血管内皮功能紊乱，继发血脂代谢障碍，炎症反应持续形成，逐渐加重，内皮成纤维细胞及其细胞外基质不断促进新生内皮向支架覆盖处聚集，最终堵塞管腔。他汀类药物具有调脂之外的多效性作用，其中改善血管内皮功能与降低心脑血管事件发生率有密切关系，强效调脂更能使ACS患者受益；然而他汀类药物剂量倍增后潜在风险也将明显增加。2013年的欧洲、美国指南以及中国专家共识指出，双倍剂量的短程冲击以在最短时间达到调脂目标可能获益更多[4]。使用血清内皮素-1、一氧化氮水平评价血管内皮功能已获得广泛应用。本研究进一步探讨双倍剂量和常规剂量的阿托伐他汀对老年SAP患者PCI术后的炎症因子(内皮素-1和一氧化氮水平)的影响，进一步探讨其对PCI术后再狭窄的干预效果，现报告如下。

    对象与方法

    一、研究对象 ......