冯慧 潘化平

    211100 南京，南京医科大学附属江宁医院康复医学科

    脑卒中的心血管康复现状与进展

    冯慧潘化平

    211100 南京，南京医科大学附属江宁医院康复医学科

    Exercise tolerance test; Exercise therapy

    脑卒中是一种由多种血管性危险因素引起的临床综合征，患者普遍存在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压病、糖尿病、脂肪代谢紊乱以及心功能不全等心血管和代谢性疾病，控制这些危险因素在脑卒中的康复治疗中具有极其重要的意义[1]。

    一、脑卒中与心血管和代谢性疾病

    1.脑卒中与心脏疾病

    冠心病是诱发脑卒中的高危因素，合并有心脏病的人群，脑卒中发病率是健康人群的3倍以上[2]。心房纤颤与脑卒中发生关系密切，是诱发缺血性脑卒中的独立危险因素，约50%的心源性缺血性脑卒中是由心房纤颤引起[3-4]。高血压病是引起脑卒中最重要的独立危险因素，也是脑卒中不良预后的独立危险因素[5-6]。高血压病与脑卒中再发密切相关[7]。随着左心室重量的增加，高血压病患者脑卒中的发病率及病死率也成比例增加。研究发现收缩压对脑卒中的影响超过舒张压，随着年龄增加，血压的作用逐渐减弱，适当升高血压可降低老年人脑卒中的发病率[8-10]。

    2.脑卒中与心功能不全

    70岁以上的脑卒中患者心功能不全的发病率可高达50%[11]。伴有心功能不全的脑卒中更易复发，且病死率更高。但心功能不全的临床症状常受患者的主观性影响，体征缺乏特异性,另外临床医师过度关注自已专科的疾病，而未能很好地识别心功能不全，导致未予及时诊断或治疗的情况很常见，有的甚至引起恶性后果。

    3.脑卒中与糖尿病

    超过三分之二的慢性脑卒中患者和超过三分之一的急性脑卒中患者合并有高血糖症[12]。美国一项研究显示，在所有年龄段，特别是小于65岁的人群，伴有糖尿病的患者脑卒中发病风险显著增加[13]。当糖尿病病程超过10年时缺血性脑卒中发病风险增加3倍[14]。高血糖对心血管系统的危害与多种直接和间接的通路加速动脉粥样硬化有关[15]。虽然目前关于糖尿病及糖尿病前期与脑卒中的关系研究结论并不一致，但是糖尿病是脑卒中的独立危险因素还是得到公认的 ......