彭航娅 王曼曼 黄艳露 曾龙驿 穆攀伟

    ·综合病例研究·

    精神因素致一过性抗利尿激素分泌不当综合征一例

    彭航娅王曼曼黄艳露曾龙驿穆攀伟

    抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是以低渗性低钠血症和尿稀释功能下降为特征的疾病，其发病原因众多，治疗以限水为主。该文报道1例65岁老年女性患者，因“精神易紧张10余年，双下肢乏力半年余，呕吐3 d”入院，检查结果提示低渗性低钠血症，且符合SIADH诊断标准，经过抗焦虑治疗及补充生理盐水后，患者血钠逐渐恢复正常，后期仅依靠正常饮食即能维持水电解质平衡，入院第17日后病情无反复而出院。因此，对于有焦虑症状的老年患者，特别是合并有胃肠道症状时，应注意排除一过性SIADH。

    精神因素；一过性；低钠血症；抗利尿激素分泌不当综合征

    抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)又称不适当抗利尿综合征(SIAD)，是由于各种原因引起的细胞外液增多导致的以低渗性低钠血症为主要特征的疾病。明确病因，去除多余的水分是治疗SIADH的关键[1]。该病在老年合并神经精神疾病患者中并不少见，但一过性SIADH的病例则国内尚无报道。本文报道1例表现为一过性SIADH且有焦虑症状的患者，未经过限水，而是通过抗焦虑治疗和适当补充水电解质治愈。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，65岁，因“精神易紧张10余年，反复双下肢乏力半年余，呕吐3 d”于2015年1月15日入我院。患者10余年来情绪易紧张，慎独处，伴睡眠障碍，长期自服“阿普唑仑”治疗，具体情况不详。半年前无明显诱因出现双下肢乏力，运动后加重，伴反复头晕，运动迟缓。在当地医院检查示血钾3.1 mmol/L；头颅MRI显示脑内多发缺血灶，空蝶鞍；腹部CT显示左侧肾上腺稍增粗，考虑为肾上腺皮质增生，予补钾及改善循环等治疗后好转。出院后因担心身体不好，情绪紧张、失眠加重。1个月前患者再次出现乏力，性质同前，但较前加重，步行20 min即难以坚持，偶伴心悸、胸闷，无间歇性跛行、肢体麻木，于外院检查示血钾5.46 mmol/L，血钠126 mmol/L。入院给予静脉补钠治疗，症状好转。3 d前患者出现反复恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物(量不详)，伴反酸、头晕，无腹痛、黑便。遂至我院门诊检查，结果示血钾3.39 mmol/L ......