陈嫦娥

    ·综合病例研究·

    单绒毛膜双胎胎儿生长受限合并脐带帆状附着一例

    陈嫦娥

    单绒毛膜双胎妊娠合并脐带帆状附着在临床较为少见。该文报道了一例单绒毛膜双胎胎儿生长受限合并脐带帆状附着的病例。该例孕妇停经35周、下腹疼痛5 h，在外院及入院B超均显示为双胎妊娠、胎儿生长受限，未报告脐带异常；经积极保胎、营养治疗2周后，B超检查仍显示胎儿生长受限，胎儿2羊水过少、脐动脉舒张期血流消失，不排除双胎脐带受压及胎盘血流异常，即予急诊剖宫产术，先后娩出2活女婴及胎盘，胎盘为一脐带帆状附着，2条脐带并列一处，呈V型附着胎膜。2女婴分别为低体重儿及极低体重儿，其中极低体重儿经无创呼吸机辅助通气无效，于住院第3日因MODS死亡，低体重儿及产妇分别于住院10 d、20 d好转出院。该例提示，产前超声应密切监测双胎的生长发育及羊水量差异，仔细观察脐带插入点、脐动脉血流等指标，为产前咨询和临床决策提供更多依据，以改善单绒毛膜双胎妊娠的围生期结局。

    单绒毛膜双胎妊娠；宫内生长发育受限；脐带帆状附着；超声诊断

    正常情况下，脐带附着在胎盘中央或一侧。脐带帆状附着为脐带异常的一种，即脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，就像船帆的缆绳一样，又称帆状胎盘。脐带帆状附着在单胎的发生率较低，在双胎或多胎妊娠中的发生率相对较高，其对孕妇的影响甚微，对围生儿的影响较大。单绒毛膜双胎合并脐带帆状附着较为少见，近年我院收治了一例单绒毛膜双胎胎儿生长受限合并脐带帆状附着，现将其诊治过程总结报告如下，以供同行参考。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女， 29岁。因停经35周、下腹疼痛5 h于2013年8月26日入院。患者停经35周，孕期产检数次，行超声检查示胎头双顶径(BPD)每2周增长少于2 mm，均提示胎儿生长受限。患者平素月经规律，孕1产0，既往无特殊病史，其丈夫健康，无遗传性疾病。入院当日凌晨，患者下腹部出现疼痛，外院B超提示妊娠晚期、子宫存双活胎、胎盘功能Ⅲ级。遂至我院门诊就诊。门诊拟“孕1产0，孕35周，先兆早产，双胎妊娠”入院。

    入院体格检查：体温36.6℃，脉搏100次/分，血压120/69 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。孕妇发育正常，皮肤、巩膜无黄染，心、肺未见异常。妊娠腹形，肝、脾未见异常，腹部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

    二、产科检查及辅助检查

    产科检查：宫高34 cm，腹围104 cm，胎位分别为骶左前位、骶右前位 ......