谢丹 江玮 徐雯 张扣兴

    ·综合病例研究·

    负压性肺水肿一例

    谢丹江玮徐雯张扣兴

    负压性肺水肿是临床上少见的非心源性肺水肿。该文报道了在全身麻醉复苏过程中出现的1例急性肺水肿患者。该患者为25岁男性，因腰1、2椎体压缩性骨折行全身麻醉下手术，麻醉苏醒拔除气管导管后10 min，患者突发脉搏血氧饱和度(SpO2)下降，呼吸急促，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，气管导管内可吸出大量粉红色泡沫痰，后转入ICU继续抢救，予气管插管接呼吸机行PEEP以及对症支持治疗，患者SpO2上升，气管内粉红色泡沫痰减少，病情明显好转并顺利脱离呼吸机转至普通病房继续治疗。该例诊治过程提示，全身麻醉复苏过程中出现急性肺水肿，需高度怀疑负压性肺水肿，气管插管接呼吸机行PEEP是纠正低氧血症、减轻肺水肿的有效治疗措施。

    负压性肺水肿；呼气末正压通气；脉搏血氧饱和度

    Pulse oxygen saturation

    急性肺水肿是临床常见的急危重症，分为心源性肺水肿及非心源性肺水肿。负压性肺水肿是临床上少见的非心源性肺水肿，常见于全身麻醉恢复期，其发病迅速，抢救难度大，常规药物治疗难以在短时间内提高脉搏血氧饱和度(SpO2)，病死率高。为此，本文总结了1例经气管插管接呼吸机行PEEP成功抢救的负压性肺水肿患者的诊治经过，以供同行参考。

    病例资料论

    一、病史及体格检查

    患者男，25岁。因摔倒致腰痛18 h于2016年1月5日入我院骨科。患者既往体健，腰椎螺旋CT平扫加三维检查提示腰1、2椎体压缩性骨折。在排除手术禁忌证后，于2016年1月8日在全身麻醉下行后路经皮腰椎骨折复位椎弓根钉棒内固定术，手术时间95 min，术程顺利，术中出血20 ml，补液1 000 ml，尿量500 ml。术后患者意识转清晰，自主呼吸恢复可，拔除气管导管，经皮指尖SpO20.90，予中等流量吸氧后经皮SpO2上升至0.95，呼吸平顺。约10 min后患者SpO2突然下降，最低0.75，呼吸急促，呼吸费力，三凹征明显，双肺呼吸音弱，头、颈、胸部皮肤青紫，考虑上呼吸道梗阻，立即予气管插管接呼吸机辅助通气[PEEP 6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]，气道内可吸出大量粉红色泡沫痰，同时予吗啡、呋塞米及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg处理，患者生命体征相对平稳后转入综合ICU进一步治疗。转入时患者麻醉镇静状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸，容量控制SIMV模式，潮气量500 ml，呼吸18次/分 ......