刘勇 程国平 宇丽 张振

    ·临床研究论著·

    细菌性肺炎患儿继发氨苄西林钠-舒巴坦钠相关性腹泻临床分析

    刘勇程国平宇丽张振

    目的探讨细菌性肺炎患儿继发氨苄西林钠-舒巴坦钠相关性腹泻的相关因素、诊断、治疗及预后。方法选择使用氨苄西林钠-舒巴坦钠治疗的88例细菌性肺炎患儿，收集其年龄、性别、白细胞数、中性粒细胞百分比、CRP、难辨梭状芽孢杆菌毒素(CD)、抗生素使用和住院时间等临床资料，分析抗生素相关性腹泻(AAD)患儿的腹泻开始时间、腹泻持续时间、粪培养、腹泻治疗药物及预后情况。结果使用氨苄西林钠-舒巴坦钠的88例细菌性肺炎患儿中，发生AAD 16例(18%)，在AAD患儿粪便培养标本中检出的菌株以产酸克雷伯杆菌居多(7株)。16例AAD患儿均予益生菌制剂及甲硝唑治疗，除3例AAD患儿出现复发腹泻外，其余全部痊愈。与未发生AAD患儿相比，AAD患儿中年龄不大于2岁者比例较高，抗生素使用时间和住院时间均较长(P均对象与方法

    一、 研究对象

    2012年1月至2014年1月在湖北省咸宁市通城县人民医院儿科使用氨苄西林钠-舒巴坦钠治疗细菌性肺炎的住院患儿88例，其中男49例、女39例，年龄3个月～14岁。排除：使用或联合使用氨苄西林钠-舒巴坦钠之外抗生素治疗的患儿；患细菌性肺炎且合并有其他疾病感染的患儿。

    二、 细菌性肺炎诊断

    细菌性肺炎诊断按照儿童社区获得性肺炎管理指南标准[4]。患儿在入院前均行血常规、ESR、CRP、血生化检测及行胸部X线摄片检查，全部病例入院后均严格按照要求送检痰、血标本行细菌培养及进行血降钙原检测。本研究中，以血降钙原>2 μg/L作为区分细菌和非细菌性感染的临界值。以实验室从痰、血培养标本中检测出肺炎致病菌作为细菌性感染的诊断依据。本研究检测的肺炎患儿病原菌为产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌其中的1种或数种，88例患儿均为根据痰、血培养标本检出病原菌的药物敏感度试验结果选择氨苄西林钠-舒巴坦钠治疗。

    三、AAD诊断

    AAD诊断按2001年1月2日颁发的《医院感染诊断标准(试行)》诊断标准：①入院前均无腹泻，入院后经静脉应用抗生素治疗1～5 d后出现腹泻；②大便次数≥3次/d，伴粪便性状改变，如水样便、稀便；③粪常规检查结果示无或少量白细胞；④排除在治疗过程中因食物中毒、病毒性肠炎、菌痢、沙门菌肠炎、慢性肠炎及护理不当等因素造成的腹泻[5]。

    四、难辨诉状芽胞杆菌(CD)毒素检测 ......