葛同军 周涌涛

    ·综合病例研究·

    重症肌无力误诊一例

    葛同军周涌涛

    重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍性疾病，主要临床特征为受累骨骼肌易疲劳，休息后减轻，晨轻暮重。该病多隐袭起病，眼外肌最先受累。该文报道1例胸腺瘤所致的重症肌无力患者，其虽有眼外肌最先受累的表现，但为急性起病，且有不洁饮食史，无晨轻暮重现象，故曾被误诊为吉兰-巴雷综合征、肉毒杆菌中毒。经检测，其乙酰胆碱受体抗体阳性，重频神经电刺激低频电刺激波幅有明显递减现象，高频未见递增递减现象，新斯的明试验阳性，胸腺CT提示为胸腺瘤。其后于胸腔镜下行胸腺瘤摘除术，术后病理学检查示B3型胸腺瘤，最终明确诊断为胸腺瘤所致的重症肌无力。术后患者恢复良好。因此，对于出现周围神经特别是颅神经支配区受累症状的患者，应考虑到肌肉疾病、神经-肌肉接头疾病的可能。

    重症肌无力；胸腺瘤

    重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。该病的发病原因分为2大类，一类是先天遗传性，另一类是自身免疫性疾病，也最常见。重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。症状不典型的重症肌无力易被误诊，本文报道1例曾被误诊为吉兰-巴雷综合征、肉毒杆菌中毒的重症肌无力患者，以提高同行的警惕性。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者男，27岁，因“视物成双15 d，咀嚼费力10 d，呼吸困难5 d”于2009年8月31日入北京宣武医院。患者于入院前15 d食用生蚝3～4只，第2日清晨起床后出现双眼视物成双，但单眼视物清楚，当时无眩晕、恶心、 呕吐，无四肢麻木无力，无二便障碍、腹泻、发热等，就诊于工作当地(阿拉伯联合酋长国)医院，查视力、视野均正常，予眼药水等药物(具体不详)治疗，症状无好转，并出现左眼肿胀。入院前10 d患者出现咀嚼费力，不能食硬物，表情不自然，并逐渐加重，同时左眼肿胀消退，但双眼睑下垂，伴颈部肌肉无力 ......