马燕 陈丽星 李兆武 周应秋

    ·综合病例研究·

    多发性大动脉炎致心肌梗死一例

    马燕陈丽星李兆武周应秋

    大动脉炎是一种少见的、系统性、慢性非特异性血管炎症，主要影响主动脉及其主要分支，大动脉炎累及冠状动脉的比例很高，约为10%～30%。该例女性患者因AMI入院，完善检查时发现全身多发血管病变，诊断为多发性大动脉炎，经免疫治疗好转。该例提示多发性大动脉炎由于发病隐匿，临床特征缺乏特异性，极易误诊。因此我们在临床工作中如遇到AMI的年轻女性患者，在无确切冠状动脉粥样硬化的危险因素下，体检如发现两上肢血压相差大于10 mm Hg、颈部、锁骨上或腹部闻及血管杂音、或有一侧或双侧肱动脉搏动减弱或消失，要想到多发性大动脉炎的可能，从而避免误诊、误治。

    多发性大动脉炎；心肌梗死

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，46岁，农民。因“反复胸痛3 d”于2014年4月27日入院。患者3 d前于睡眠中突发心前区及剑突下压榨性疼痛，疼痛与进食、体位、呼吸无关，疼痛可向肩背部、颈部及双上肢放射，持续1 h不缓解，疼痛时伴大汗、气促、乏力、头晕，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无晕厥、抽搐。至当地医院就诊，诊断为急性ST段抬高型前壁心肌梗死，并予瑞替普酶溶栓治疗，溶栓后疼痛有所缓解，为进一步治疗，收住我科。既往头晕10年余，右上肢反复酸痛2年余；否认高血压病、糖尿病、高血脂病史；否认吸烟、饮酒史，未绝经。家族史：父母已故，死因不明，1姐2妹有哮喘病史。入院查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，左侧脉搏103次/分，右侧桡动脉脉搏消失。血压：左上肢123/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右上肢测量不出，左下肢116/78 mm Hg，右下肢125/72 mm Hg。双肺肺底可闻及少许湿啰音；心浊音界不大，心率103次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级柔和全收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢足背动脉减弱。

    二、实验室及辅助检查

    血常规示白细胞9.44×109/L，中性粒细胞65%，血红蛋白140 g/L，红细胞5.08×1012/L，血小板222×109/L；D-二聚体0.71 mg/L。尿常规示尿糖阴性、酮体(+)，潜血(+)。肌钙蛋白45.411 ng/ml；第二日复查为36.22 ng/ml。ALT 79 U/L，AST 226 U/L； ESR 36 mm/h；CRP 13.06 mg/L。血脂均在正常范围 ......