指南强调，普通利尿剂并不能增加HRS患者的尿量，且有可能加重肾功能损害。我们对此交涉的理由：①利尿剂作用强弱与血容量及血清低钠有直接关系，这两个问题解决了，利尿剂可发挥正常利尿作用，不应质疑利尿剂临床应用的效果；②常规使用利尿剂可激活神经内分泌反射，刺激抗利尿激素不适当释放。我们的补充意见是利尿剂本身不能激活神经内分泌反射及刺激RAAS和抗利尿激素分泌，而是与应用利尿剂时限钠导致血清钠及渗透压降低有关[16]。防止与纠正低钠血症既能抑制血管活性物质的释放，又能增加尿量，避免因电解质紊乱诱发肝性脑病(实为低渗性脑病)，安全并无不良反应。对存在的这些争议我们正在通过第三方双盲检测的方法进一步研究过程中。

    八、HRS的预防

    指南强调HRS的预防包括预防感染、慎用大剂量利尿剂等。但未提及如何从源头上预防低钠血症 ......