4.4降壓药物

    当上述非药物治疗方案未能纠正透析患者高血压，应开始降血压治疗。目前常用的降压药物有β受体阻断药、钙拮抗药(CCB)、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗药(MRA)、α受体阻断药、血管扩张药及中枢神经系统降压药物。2005年K/DOQI指南推荐ACEI或ARB用于透析患者降压治疗，这是考虑到ACEI或ARB可能对心室重塑、交感系统活化、动脉硬化、内皮功能障碍等有改善作用[2]。近年有研究却提出，ACEI及ARB对透析患者的心血管事件、死亡等终点并无减少[37-38]。在HDPAL研究中，赖诺普利组的复合终点(心肌梗死、脑卒中、心血管住院、心血管死亡)发生率是阿替洛尔组的2.9倍，研究因此被提前终止[39]。因此2017年ERA-EDTA/ESH共识文件提出建议β-受体阻滞药作为降压治疗的首选用药 ......