3CCTA对冠状动脉斑块的研究进展

    由于冠心病对健康最大的威胁在于斑块破裂并继发血栓形成，进而导致ACS，因此斑块的特征与心血管事件密切相关，目前影像学研究也愈加注重对斑块性质的评估，尤其是不稳定斑块的成分。易损斑块是导致ACS的主要原因，其病理特征是起分隔作用的纤维帽较薄、脂质核心大并伴有活动性炎症。稳定性斑块则是以钙化和纤维增殖为主，包膜较厚、脂质内核小，对冠状动脉的影响仅限于机械性占位。一般情况下，软斑(脂质斑块)CT值为42～47 HU，纤维斑块(中等密度斑块)为61～112 HU，硬化斑块(钙化斑)为126～726 HU，但脂质斑块与纤维斑块密度容易出现重叠，需要进一步区分[14]。CCTA的后处理技术可实现对斑块特性的定量分析，小点状钙化斑块(钙化<1 mm)、正性重构(血管代偿性扩展)的斑块以及大负荷斑块与心血管事件发生的潜在关系已得到证实[15]。自2009年GE公司推出宝石能谱CT以来，“平均密度值”时代已逐渐过渡到“绝对CT值”时代，能谱CT对于斑块纤维帽的厚度、脂质核的大小和斑块有无溃疡、出血等能作出更准确的判断，进而明确是否为易损斑块[16]。冠状动脉成像自迭代重建算法等技术能有效降低钙化斑块的伪影 ......