讨论

    男性超过14岁青春期发育不完全或仍未启动称为青春期发育延迟。当男性骨龄大于12岁或生物年龄大于18岁时，尚无第二性征出现，睾酮<347 mmol/L，且FSH、LH正常或降低，可诊断为HH[78]。本例患者生物年龄16岁，2年前开始出现体质量、身高明显增加，且间有晨勃，无明显第二性征，无遗精，阴茎短小，睾丸小，血中睾酮、LH和FSH水平低，首先考虑HH。由于患者仍处于青春发育期，我们又对其行GnRH刺激试验，FSH、LH明显升高，提示可被兴奋，即垂体功能及靶腺功能尚正常，考虑HH，结合患者无体质性青春发育延迟的家族史，其骨龄已经达到正常范围(16周岁)，且找不到明确的病因，IHH诊断基本成立[9]。

    IHH是临床少见疾病，发病率约为1/10 000，男女比例约为5∶1[10]。本例患者血糖水平正常，合并有血脂异常和高尿酸血症，OGTT和葡萄糖钳夹试验显示患者存在严重的胰岛素抵抗，但患者年龄小，体型正常，无明显肥胖，无糖尿病家族史，因此考虑其胰岛素抵抗可能和IHH有关。目前对于IHH和胰岛素抵抗的研究较少，其相关机制尚未明确。国外Naharci等[11]对24例IHH与20例健康男性的对比研究显示 ......