二、手术适应证与禁忌证

    适应证：①临床型VC Ⅰ度伴精子质量异常，且未发现其他影响生育疾病，而女方经检查生育力未发现异常者;②临床症状较重，影响生活质量，经药物治疗无效，有手术治疗愿望者;③临床型VC Ⅱ、Ⅲ度伴血清睾酮水平明显下降并排除其他疾病所致者;④青少年Ⅱ、Ⅲ度伴睾丸生精功能下降或睾丸容积缩小者。禁忌证：有腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连者。

    三、手术方法

    气管插管全身麻醉下，取仰卧位，经腹腔三孔法，脐上入戳卡，再于双侧反麦氏点依次置入戳卡，体位改为头低脚高，患侧稍抬高，找到内环口，如有肠道粘连，需电钩分离，于内环口上4 ～ 6 cm处纵向切开后腹膜约3 cm，辨认增粗精索静脉(图1A)，游离、结扎，顺血管方向钝性分离剪除标本送病理，辨认睾丸动脉，游离，遇精索动脉与小静脉伴行，分离难度较大，可使用针挑法(图1B)丝线集束结扎除动脉外所有精索组织(图1C)。观察术野无出血，拔除戳卡，关闭切口。

    四、观察内容

    记录患者手术时间、手术并发症发生情况，术后3个月复查彩超及精液常规，观察阴囊疼痛坠胀等症状改善情况，并定期随访，记录不育症患者配偶术后1年的自然妊娠率及患者VC复发情况 ......