以全消化道多发溃疡为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例(1)
【摘要】 嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种以胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的罕见疾病。由于其症状和实验室检查结果通常缺乏特异性，在临床上很容易漏诊和误诊。该文对1例以除食管以外的全消化道多发溃疡为主要表现的EG患者的诊治经过进行描述和分析，提示我们加强对EG的诊断和鉴别诊断的认识，对于提高诊断的准确性、减少误诊及改善患者预后方面起着重要作用。
【关键词】 嗜酸性粒细胞性胃肠炎;消化性溃疡;黏膜活检
Multiple ulcerations involving the entire gastrointestinal tract as the main manifestation of eosinophilic gastroenteritis： a case report Xiao Lin， Tang Shaohui. Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital， Jinan University， Guangzhou 510632， China
Corresponding author， Tang Shaohui， E-mail： tangshaohui205@ 163. com
【Abstract】 Eosinophilic gastroenteritis(EG) is a rare disease characterized by excessive infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tract. Due to non-specific symptoms and laboratory findings， it is likely to be misdiagnosed and missed diagnosis. In this article， the diagnosis and treatment of one case of EG presenting with multiple ulcerations involving the entire gastrointestinal tract expect the esophagus were described and analyzed. This case prompts that deepening the understanding of the diagnosis and differential diagnosis of EG plays a pivotal role in enhancing the diagnostic accuracy， reducing the risk of misdiagnosis and improving clinical prognosis of EG patients.
【Key words】 Eosinophilic gastroenteritis;Peptic ulcer;Mucosal biopsy
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种以累及消化道各层的嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的少见胃肠道疾病[1]。该病病因及发病机制尚不明确，临床表现具有多样性和非特异性，常规内镜检查缺乏特征性表现，故在临床工作中漏诊率、误诊率较高。我院收治1例以除食管以外的全消化道多发溃疡形成为主要表现的EG患者，报道如下。
病例资料
一、主诉及现病史
患者男，58岁。因反复腹痛1年余，加重1周于2018年8月27日入院。1年前患者无明显诱因出现腹痛，为阵发性隐痛，部位不定，伴上腹胀及反酸，遂至我院就诊，行胃镜检查提示胃底、胃体、十二指肠多发糜烂及溃疡病灶，13C呼气试验阴性，诊断为胃十二指肠复合性溃疡，予PPI抑酸等治疗约1年，腹痛无明显改善。1周前腹痛加重，遂再次至我院就诊，以腹痛查因收入我科。起病以来患者精神、食欲、睡眠一般，大便不成形，每日1 ～ 2次至2日1次不等，1年来体质量下降约6 kg。患者既往无特殊病史，否认食物及药物过敏史，否认遗传病、传染病史，否认特殊药物服用及毒物、重金属接触史，否认疫水接触史。
二、入院体格检查
体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压120/78 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。全身皮肤、黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦，腹软，全腹未触及肿块，无压痛及反跳痛，墨菲征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
三、入院后实验室及辅助检查
血常规示白细胞9.39×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.42×109/L，嗜酸性粒細胞百分比4.5%。尿常规无异常。3次粪便常规检查均示潜血弱阳性、寄生虫虫卵阴性。血液生化无异常。甲状腺功能正常。自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等均阴性。免疫球蛋白及补体正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性，幽门螺杆菌抗体检测阴性。结核感染T细胞斑点试验阴性。肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原19-9、癌抗原125等正常。
X线胸片提示双肺未见异常。胃镜检查显示胃底、胃体、胃窦及十二指肠仍有多发散在溃疡，直径约0.5 ～ 0.8 cm(图1A、B)，病理活组织检查(活检)提示胃黏膜呈慢性活动性炎症，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润，约60个/高倍镜视野(图2A)。结肠镜显示回肠末段、升结肠、横结肠、乙状结肠及直肠局部黏膜充血、水肿，多发散在点、片状糜烂及溃疡，直径约0.1 ～ 1.0 cm，病变间隔有正常黏膜(图3A、B)。病理活检提示肠黏膜呈慢性活动性炎症，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润，其中回盲部约100个/高倍镜视野，结肠约60个/高倍镜视野(图2B、C)。胶囊内镜显示小肠黏膜多发散在糜烂、溃疡灶，溃疡形状不规则，直径约0.3 ～ 0.8 cm，病变呈跳跃性，病变之间有正常黏膜(图4A)。, http://www.100md.com(肖琳?汤绍辉)
【关键词】 嗜酸性粒细胞性胃肠炎;消化性溃疡;黏膜活检
Multiple ulcerations involving the entire gastrointestinal tract as the main manifestation of eosinophilic gastroenteritis： a case report Xiao Lin， Tang Shaohui. Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital， Jinan University， Guangzhou 510632， China
Corresponding author， Tang Shaohui， E-mail： tangshaohui205@ 163. com
【Abstract】 Eosinophilic gastroenteritis(EG) is a rare disease characterized by excessive infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tract. Due to non-specific symptoms and laboratory findings， it is likely to be misdiagnosed and missed diagnosis. In this article， the diagnosis and treatment of one case of EG presenting with multiple ulcerations involving the entire gastrointestinal tract expect the esophagus were described and analyzed. This case prompts that deepening the understanding of the diagnosis and differential diagnosis of EG plays a pivotal role in enhancing the diagnostic accuracy， reducing the risk of misdiagnosis and improving clinical prognosis of EG patients.
【Key words】 Eosinophilic gastroenteritis;Peptic ulcer;Mucosal biopsy
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种以累及消化道各层的嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的少见胃肠道疾病[1]。该病病因及发病机制尚不明确，临床表现具有多样性和非特异性，常规内镜检查缺乏特征性表现，故在临床工作中漏诊率、误诊率较高。我院收治1例以除食管以外的全消化道多发溃疡形成为主要表现的EG患者，报道如下。
病例资料
一、主诉及现病史
患者男，58岁。因反复腹痛1年余，加重1周于2018年8月27日入院。1年前患者无明显诱因出现腹痛，为阵发性隐痛，部位不定，伴上腹胀及反酸，遂至我院就诊，行胃镜检查提示胃底、胃体、十二指肠多发糜烂及溃疡病灶，13C呼气试验阴性，诊断为胃十二指肠复合性溃疡，予PPI抑酸等治疗约1年，腹痛无明显改善。1周前腹痛加重，遂再次至我院就诊，以腹痛查因收入我科。起病以来患者精神、食欲、睡眠一般，大便不成形，每日1 ～ 2次至2日1次不等，1年来体质量下降约6 kg。患者既往无特殊病史，否认食物及药物过敏史，否认遗传病、传染病史，否认特殊药物服用及毒物、重金属接触史，否认疫水接触史。
二、入院体格检查
体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压120/78 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。全身皮肤、黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦，腹软，全腹未触及肿块，无压痛及反跳痛，墨菲征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
三、入院后实验室及辅助检查
血常规示白细胞9.39×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.42×109/L，嗜酸性粒細胞百分比4.5%。尿常规无异常。3次粪便常规检查均示潜血弱阳性、寄生虫虫卵阴性。血液生化无异常。甲状腺功能正常。自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等均阴性。免疫球蛋白及补体正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性，幽门螺杆菌抗体检测阴性。结核感染T细胞斑点试验阴性。肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原19-9、癌抗原125等正常。
X线胸片提示双肺未见异常。胃镜检查显示胃底、胃体、胃窦及十二指肠仍有多发散在溃疡，直径约0.5 ～ 0.8 cm(图1A、B)，病理活组织检查(活检)提示胃黏膜呈慢性活动性炎症，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润，约60个/高倍镜视野(图2A)。结肠镜显示回肠末段、升结肠、横结肠、乙状结肠及直肠局部黏膜充血、水肿，多发散在点、片状糜烂及溃疡，直径约0.1 ～ 1.0 cm，病变间隔有正常黏膜(图3A、B)。病理活检提示肠黏膜呈慢性活动性炎症，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润，其中回盲部约100个/高倍镜视野，结肠约60个/高倍镜视野(图2B、C)。胶囊内镜显示小肠黏膜多发散在糜烂、溃疡灶，溃疡形状不规则，直径约0.3 ～ 0.8 cm，病变呈跳跃性，病变之间有正常黏膜(图4A)。, http://www.100md.com(肖琳?汤绍辉)
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