二、抗青光眼术后白内障手术难点

    1. 浅前房

    浅前房是青光眼术后，特别是眼外滤过术后最常见的并发症，伴有低眼压的浅前房常见于房水滤过过强、结膜瓣渗漏、脉络膜睫状体脱离、房水生成减少等。如果伴有高眼压，需考虑是恶性青光眼的可能[4-5]。严重或长期的浅前房会引起角膜内皮细胞数目减少、角膜水肿、角膜后弹力脱离、虹膜基质平坦、虹膜前后粘连和房角闭合、青光眼手术失败等严重后果。而浅前房、虹膜粘连、瞳孔不易散大等因素会影响白内障手术术中操作。术中前房不稳定，容易损伤角膜内皮，增加后囊膜破裂、玻璃体脱出、悬韧带断裂等风险。

    2.角膜内皮细胞计数低

    大量的研究发现各种类型的青光眼手术都会造成角膜内皮或多或少的损伤[6-9]。原因主要是：青光眼术后浅前房的发生，虹膜及晶状体与角膜内皮细胞的接触造成的机械性损害;虹膜与晶状体接触造成瞳孔阻滞导致房水循环障碍;引流阀等植入物对角膜的直接损伤;钇铝石榴石虹膜激光的热损伤;部分眼压失控患者抗青光眼药物使用对角膜的直接毒性作用等。一般认为当角膜内皮细胞密度损失至300 ～ 500 /mm2以下时，其内屏障功能丧失，导致角膜上皮泡状病变形成。青光眼术后患者角膜内皮细胞计数低 ......