三、诊疗过程

    患者诊断为：①AML(FLT3-ITD阳性);②TLS;③急性肾衰竭;④DIC;⑤2型糖尿病;⑥高血压病。患者2周前肾功能正常，故考虑患者出现急性肾衰竭可能由TLS所致，遂立即将其转入ICU行股静脉置管建立透析通路，采用连续静脉-静脉血液滤过，每1 ～ 2日1次。同时给予小剂量CAG方案化学治疗，并检测血常规调整药物剂量，具体治疗方案(阿柔比星第1 ～ 2日10 mg、第5日20 mg，阿糖胞苷第1 ～ 14日10 ～ 20 mg/12 h、总剂量440 mg，重组人粒细胞集落刺激因子第1 ～ 14日75 ～ 300 μg/12 h);给予输注血浆、红细胞、血小板、纠正电解质紊乱、重组人粒细胞集落刺激因子提升白细胞及抗感染支持治疗。入院第5日患者出现左侧股总静脉旁血肿及脑出血。化学治疗结束日在输注红细胞及血小板情况下的血常规：白细胞1.21×109/L、血红蛋白 65 g/L、血小板 21×109/L，因外周血异常持续不恢复，复查胸骨骨髓象：外观为暗黑红色骨髓组织，骨髓涂片显示增生极度低下，可见少量有核红细胞、胞浆不清、溶解，以及大片无定型样物质，无法观察，考虑骨髓坏死(图1B)。遂间断给予小剂量甲泼尼龙及对症支持治疗。入院后给予连续性床旁血液滤过10次 ......