讨 论

    PCI是目前治疗AMI最主要的治疗手段之一，同时抗凝治疗贯穿疾病治疗的始终，有效的安全的抗凝是确保手术成功的关键环节。普通肝素是PCI中最常用的抗凝剂，因其具有给药方便、起效时间短、疗效确切以及价格低廉等优势，目前国内外指南均将其作为PCI中抗凝药物ⅠA类推荐。但是，其作为间接凝血酶抑制剂，本身存在许多局限性。首先，普通肝素通过与凝血酶结合而发挥抗凝作用，却对已与血凝块结合的凝血酶无反应。其次，肝素使用存在较大的个体差异，临床应用需监测相关抗凝指标确保抗凝疗效。另外，国内外研究均表明普通肝素的使用可能发生肝素诱导的血小板减少症，严重的发生血栓事件，甚至死亡，并为此制定相应治疗策略[3-5]。本研究有1例患者在联合使用肝素和替罗非班后24 h发生血小板减少，可能为肝素和(或)替罗非班诱导的血小板减少。该患者为急性下壁心肌梗死，造影提示3支病变，右冠状动脉为罪犯血管，急诊干预右冠状动脉。择期干预左冠状动脉。故在二次介入治疗选用比伐卢定抗凝顺利完成手术 ......