病例资料

    例1 患者女，50岁。因反复腹痛、大便不规律伴体质量下降半年于2014年7月18日入我院。患者既往身体健康，否认有“结核、伤寒”等慢性传染病史。入院体格检查：消瘦面容，心、肺听诊无异常，腹平、软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未扪及，腹水征阴性，肠鸣音活跃。血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、糖类抗原199、癌胚抗原、甲胎蛋白、CRP、心电图、腹部X线立位片均未见异常;结核抗体、梅毒抗体、HIV抗体均阴性。ESR 50 mm/h。肝功能示总蛋白52.9 g/L、白蛋白32.1g/L。HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性，HBV定量2.0×103 IU/ml，结核感染T细胞(TB-IGRA)检测(+)、T-N的值为27.9 pg/ml。

    胸部CT示右上肺钙化灶。胃镜示非萎缩性胃窦炎。全腹部增强CT示肝右叶血管瘤、肠系膜多发淋巴结肿大。肠镜见末端回肠黏膜充血，一处纵行溃疡形成，回盲瓣口固定狭窄、环形溃疡形成，易出血，余升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠无异常。(回盲部)黏膜病理活组织检查(活检)示浅表黏膜慢性活动性炎症。全消化道钡餐示回盲瓣口细、窄，回肠末端见不规则充盈缺损。拟诊为“回盲部及回肠末端溃疡待查：结核可能性大、不排除克罗恩病 ......