3.視神经

    当ALL累及中枢神经系统，可出现视神经受累症状，如眼痛、视力不同程度下降，视盘水肿和出血;累及颅神经时，引起眼外肌麻痹等[15]。视神经受累可能是由于白血病细胞直接浸润视神经，或浸润视网膜血管周围组织，对视神经产生压迫，或中枢神经系统参与，颅内压升高导致视神经水肿[6， 14， 16]。另一方面，因为有些化学治疗药物不能通过血脑屏障，即使在白血病缓解期也会出现视神经受累。白血病细胞可侵犯视神经浅层和视神经深层。若浸润视神经浅层，可表现为两种形式，一种在筛板前出现绒毛状浸润，此时可能伴有视神经水肿和不同程度的出血，视力仅有轻微的改变，当出血水肿累及黄斑区，视力会有明显的下降;另一种是肿瘤细胞累及视神经筛板后，视力会明显下降。若视神经深层出现浸润时，需及时给予放射治疗，以挽救视力。也有病例报道，视神经浸润可先于白血病复发出现，提示可能是白血病复发的独立眼部表现。因此，即使白血病患者腰椎穿刺阴性，仍建议行进一步的鞘内化学治疗和局部放射治疗。白血病视神经浸润，被认为是眼科急症，一旦视神经受累，可能会出现不可逆的视力丧失。白血病性视神经浸润不仅对于视力而且对于整个病程至关重要 ......