讨 论

    临床上PBC的自然病史分为4期：第一期为临床前期，肝功能生物化学指标无明显异常，但ANA阳性，这一期持续时间可长达10年以上;第二期为无症状期，肝功能生化指标出现异常，但无明显的临床症状，该期的持续时间可长达5年以上;第三期为症状期，患者出现乏力、皮肤瘙痒等症状，这一期患者的平均生存时间为5 ～ 8年;第四期为失代偿期，该期患者出现腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，患者平均生存时间为2 ～ 4年[6]。如果能够在PBC的第一期或第二期及时发现患者，对其及早进行干预和治疗，对改善患者的预后非常重要。另外，广东省是病毒性肝炎的高发地区，病毒性肝炎早期与PBC症状相似，在临床诊断中易混淆，且两者的治疗方案截然不同，因此早期PBC与病毒性肝炎的鉴别诊断非常重要。

    PBC属于自身免疫性疾病，自身抗体检测对该类疾病的诊断有很重要的意义，其中ANA筛查很重要，其检测方法有多种，而IIF作为“金标准”，能够比其他方法提供更多的信息，比如ANA核型，虽然不是特定核型出现在相应疾病，但是也起到了一定的提示作用。本研究中，PBC患者核型大部分为胞浆颗粒型或着丝点型，因此建议对于临床表现有乏力、食欲减退、皮肤瘙痒和黄疸等肝损伤症状患者单独检测ANA，若核型出现高滴度胞浆颗粒型或着丝点型 ......