四、随访情况

    随访时间3 ～ 18个月，所有患者术后均无出现手术部位皮下血肿、积液存留或伤口感染等不良情况，患手回植联合体的质地、色泽正常，无明显皮肤溃疡及瘢痕挛缩等后遗症。

    五、典型病例

    患者为54岁男性，因机器挤压伤致左手疼痛、流血、活动受限 1 h入我院。在急诊于臂丛麻醉下进行手术，给予清创，骨折复位内固定，将左手背不全撕脱皮肤修剪成带蒂皮瓣-皮片联合体进行原位回植。将护创聚氨酯海绵敷料修剪成合适尺寸覆盖于联合体表面，贴附生物半透膜及吸盘，外接引流管并连接负压源装置持续吸引，负压值为16 kPa。术后1周拆除NPWT装置，见撕脱皮肤全部成活。术后4周行康复锻炼，定期随访，患者对患手的皮肤质地、外形及手部功能恢复满意，顺利重返工作岗位，见图1。

    讨 论

    手部皮肤不全撕脱伤是手外科医师在临床工作中常见的手外伤，大部分病例的撕脱平面在深筋膜浅层处，未完全撕脱处形成撕脱皮肤软组织的供血蒂部，可提供部分血供。但在外力作用下撕脱皮肤软组织中的供血动静脉系统受损，严重者甚至累及骨骼及神经，增加了修复的难度及手术的时间，因而准确评估撕脱皮肤的损伤程度及血运情况对于选择手术方案尤为重要[2]。如何最大限度保留撕脱皮肤覆盖创面、防止组织坏死及感染、尽可能恢复患肢功能是治疗的重点。

    评估皮肤撕脱伤损伤程度可通过观察皮肤颜色、毛细血管反应、皮缘出血等判断皮肤活力[6]。根据病情，治疗皮肤撕脱伤的方法有简单清创缝合术、一期取皮植皮、反取皮回植后打包加压包扎、皮瓣游离移植术等。对于较大撕脱皮肤进行一期简单清创缝合 ......