三、骨髓水肿与踝关节周围骨挫伤

    作为一种非特异性的病理表现，骨髓水肿存在于踝关节周围骨挫伤中，进一步探讨两者关系有助于我们深入了解骨髓水肿对踝关节周围骨挫伤的影响。

    1. 踝关节周围骨挫伤骨髓水肿的形成机制

    踝关节周围骨挫伤后难以通过X线或者普通CT描述其具体的影像学变化，也不能仅通过医师的推断得出骨挫伤的诊断，双能CT或者MRI可检测到骨髓水肿，这为临床医师提供了疾病诊断的佐证。相关研究表明骨髓水肿是一种非特异性的病理表现[14]。骨髓水肿的形成机制主要有2类，第1类是原发性骨髓水肿，即骨髓水肿综合征;第2类为继发性的骨髓水肿，例如创伤、感染、骨肿瘤、骨性关节炎、类风湿关节炎等，以创伤为主要原因[16，18-19]。踝关节周围骨挫伤主要由创伤引起，踝关节骨髓水肿形成过程主要是在外力作用下，胫骨和距骨相撞，撞击应力不足以使骨皮质骨折，有限的外力打击在松质骨上，应力下传至骨髓，骨髓内血管受到挤压，影响了患者血管壁的完整性，增加了部分毛细血管通透性，骨内微循环停滞，细胞液外渗，随后出现组织间隙水肿，局部毛细血管灌注量增加，部分血管破裂出血，骨髓出现局限性或弥漫性的出血、充血等，骨髓局部充血后，微血管过量灌注引起骨髓水肿，局部骨小梁出现明显的细微骨折，学者们通常把外伤后导致的骨髓水肿描述为骨挫伤，也可称之为骨小梁微骨折[20]。González-Martín等[21]的流行病学研究显示创伤是骨髓水肿的主要原因，43.5%的骨髓水肿由创伤引起 ......