三、诊断和治疗

    结合患者病史、临床表现及相关检查结果，诊断：上段食管癌并狭窄，多发转移;食管癌支架置入术后;双肺肺炎;COPD急性加重期;重度营养不良。因患者反复出现进食后呛咳，呼吸道感染，控制效果差，食管支架置入术后再发狭窄，医患双方商讨后考虑行PEG。

    患者入院后经治疗病情改善，综合评估后，有行PEG适应证，无禁忌证，于2019年8月26日在气管插管全身麻醉下行PEG，考虑患者存在上消化道严重狭窄，选择超细胃镜及Introducer法置入水囊式造瘘管[5]。患者麻醉后经口插入超细胃镜，顺利进入胃内，胃腔内充分注气，当胃壁与腹壁紧贴后可在剑突下、左上腹见透光点，指压试验在剑突下、左上腹均见压痕，术者根据以往经验选择左上腹透光点及指压试验较明显的区域即脐与左肋弓中点连线的中外1/3段交汇处(即胃体中部前壁)为穿刺点，常规消毒、铺巾，用含5 ml生理盐水的注射器(针头0.6 mm)抽吸针筒保持负压，由选定的穿刺点经腹部皮肤逐层缓慢向胃内穿刺，过程中保持胃腔内充分注气，进针过程中曾抽吸到极少量血液一次，继续进针未再抽到血液，在针头进入胃腔之前的整个过程均未抽吸到气体，考虑此通路安全。利用鲋田式胃壁固定器成功引导2根丝线把胃壁与腹壁连接起来，并在腹壁外结扎丝线。同时提起2根丝线，在两缝扎点中间皮肤上作一个5 mm小切口 ......