彭帆?向园花?徐海天?殷青?李俊

    【摘要】目的 對比加速康复外科(ERAS)和常规康复外科在儿童腺样体扁桃体切除术中应用效果。方法 符合纳入标准的606例腺样体扁桃体肥大患儿，随机分为ERAS组(n = 314)和常规组(n = 292)，对患儿术后疼痛、饮食量、睡眠时间、术后住院时间和并发症发生率进行比较。结果 ERAS组术后6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分分别为2(1，2)分、2(2，3)分、2(1，3)分，常规组为3(2，3)分、4(3，5)分、3(3，4)分，差异均有统计学意义(P均 50%;扁桃体肥大，查体示扁桃体Ⅱ度肿大或以上。且患儿有睡眠打鼾、张口呼吸等症状，和(或)多导睡眠呼吸监测提示存在睡眠呼吸暂停和(或)睡眠低氧。

    纳入标准：①腺样体伴扁桃体肥大拟行切除术患儿;②理解并配合实施的围术期方案;③无严重慢性疾病和精神心理障碍者;④无手术禁忌者;⑤中度及以下睡眠呼吸暂停低通气患者;⑥年龄≤12岁患者。

    排除标准：有阿司匹林不耐受、哮喘、G6PD缺乏等。

    二、研究方法

    1. ERAS实施方案

    强调术前ERAS宣教;术前予以心理辅导;术前8 h禁固食、术前6 h禁配方奶，术前4 h禁母乳，术前2 h可以喝低糖维生素饮料(2 ～ 5 ml/kg);术前30 min预防性使用抗生素，根据手术时间及使用抗生素类型决定是否追加抗生素;术中维持麻醉用药采用七氟烷和低浓度的氧气(< 50%)，维持静脉镇痛如辅助瑞芬太尼;扁桃体手术用1%利多卡因局部浸润辅助镇痛;避免婴幼儿低血糖，适当输注5%葡萄糖盐水，适当输入晶体液，尽量避免输注人工胶体;术毕前静脉予对乙酰氨基酚15 mg/kg，或者氟比洛芬酯注射液1 ～ 1.5 mg/kg;地塞米松0.1 ～ 0.2 mg/kg(最大4 mg);小剂量吗啡或者羟考酮0.03 ～ 0.05 mg/kg;术后2 h根据公斤体质量以及疼痛程度必要时口服布洛芬混悬液;术后2 h鼓励无胃肠道不适患儿口服冷流质食物，进食量不超过200 ml(可根据胃肠耐受量对进食量进行逐步调整)，并根据患者实际情况，指导患者正常活动。

    2.对照组实施方案

    术前进行常规宣教;术前禁食、禁水至少8 h;术前30 min使用抗生素;采用常规气管插管全身麻醉;术后常规卧床至少6 h;开始给予冷流食，并根据情况指导患儿下床活动。

    3.观察指标

    问卷调查：术前由专科医师发放儿童OSAHS特异性生活质量调查(OSA-18)量表，术后发放视觉模拟评分法(VAS)量表 ......