龚家俊?王文敏

    【摘要】目的 探討急性脑卒中后脑心综合征(CCS)的临床特点及其对患者预后的影响。方法 选择150例急性脑卒中后患者，分为脑梗死组52例、脑出血组51例、蛛网膜下腔出血组47例。所有患者均行心电图、实验室检查以及在内科基础上进行保护心肌治疗。治疗完成后，比较2组患者的心电图变化情况、CCS的发病率、心肌酶变化，并随访6个月，比较有无CCS的急性脑卒中患者病死率的差异。结果 脑出血组和蛛网膜下腔出血组的心律失常及入院第3日心肌酶异常发生率均高于脑梗死组(P均 0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准，入组患者或其家属均已签署知情同意书。

    二、方 法

    1. 心电图监测

    入院后对患者行心电图常规检查，针对检查结果异常的患者，在入院后的第3、5、7日进行复查，此后每周复查心电图1次，若患者在观察期间出现心前区疼痛或者心悸、胸闷等症状，需对其进行临时性心电图检测，一旦心前区疼痛出现持续性心律失常逐渐加重甚至出现心功能不全等症状，需对患者及时采取心电监护，并及时记录其心电图。

    2. 实验室检查

    于患者入院次日清晨取其空腹静脉血，检测血清心肌酶，主要包括CK-MB、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)。同时，针对患者电解质以及血糖进行检测。心肌酶存在异常的患者每周需进行复查。

    3. CCS的诊断

    患者发生脑卒中之后，心电图显示异常，出现心房颤动、Q-T间期延长、ST-T改变等，心肌酶谱升高，对症治疗后，心电图随着脑卒中症状的缓解而发生改变，逐步变为正常[8]。

    4. 治疗方式

    所有患者均予脑卒中的常规内科疗法，对出现CCS的患者予保护心肌的治疗，使水电解质紊乱得到纠正。并对患者进行营养支持，保证患者营养均衡。针对心肌缺血的患者，给予服用抗血小板药物，改善冠状动脉血供的方式，或者施以营养心肌等治疗方案。若患者出现严重心律失常，需按时给予其抵抗心律失常的药物，叮嘱其按时服用。对出现心肌梗死的患者，给予其溶栓或者置入支架等治疗方案。

    5. 观察内容

    包括：①住院期间心电图异常，如心律失常、ST-T改变、Q-T间期时间延长、U波等发生情况;②住院期间心肌酶变化，统计患者入院时、入院第3日以及第7日的心肌酶异常发生率;③住院期间CCS的发生率;④预后，对患者进行随访，统计6个月内患者的病死率[9]。

    三、统计学处理

    采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以中位数(下四分位数，上四分位数)表示，组间比较行Mann-Whitney U检验 ......