叶珊 谢诗意 方莉 胡燕 胡志英

    产后抑郁症(PPD)是分娩期并发症，以产后前6 个月为发病的高危期，主要表现为情绪低落，容易自我否定，甚至有自杀和杀婴倾向。近几年PPD 的发病率逐年上升，我国发病率约为6.50%～43.12%，PPD 已成为重大的公共卫生问题。药物治疗是目前治疗抑郁症的主流手段，但是大多数传统抗抑郁药物起效慢，而且多数PPD 患者担心药物经过乳汁分泌影响婴幼儿的生长发育，因此依从性差、治疗效果欠佳。非药物治疗对乳汁影响小，能被大部分哺乳期患者接受。PPD 因发病时期特殊，患者有哺乳需求而有别于其他类型抑郁症，治疗方法相对受限，目前尚缺乏对相关研究的归纳总结。本文就近年来PPD 非药物治疗的研究进展从物理治疗、心理治疗、针灸治疗和其他非药物治疗4 个方面作一介绍。

    一、物理治疗

    1.重复经颅磁刺激(rTMS)

    目前，rTMS 因其安全、有效、无创、对胎儿生长发育无不良影响且能增加产后泌乳量而易被PPD 患者接受，治疗前景广阔，值得进一步细化研究和开发利用。rTMS是国际上公认的一种安全、有效、无创的物理治疗手段，能调节额缘网络内部结构和功能连接的紊乱。Brunoni 等(2017 年)的荟萃分析表明rTMS 能改善部分抑郁症症状并可在清醒状态下对大脑进行非侵入性刺激，实现颅脑深部刺激，对人体的伤害小，还能改善认知功能。

    rTMS 作为一种安全性高、起效较快的治疗方式，为PPD 治疗带来新希望。研究报道rTMS治疗PPD 主要有高频rTMS 和低频rTMS，其中高频rTMS 一般作用于左前额叶背外侧皮层，频率≥5 Hz，可缓解抑郁症状；而低频rTMS 一般作用于右前额叶背外侧皮层，频率 < 5 Hz，可缓解抑郁及焦虑症状。Cox 等(2020 年)用10 Hz的rTMS 治疗6 例PPD 患者(作用于左前额叶背外侧皮质20 次，)为期4 周，结果显示rTMS 非常适合治疗PPD，治疗后患者抑郁和焦虑症状有所改善，对产后妇女安全且耐受性良好 ......