唐欢 杨峰 吴承龙 章燕幸

    急性脑梗死患者中的大动脉闭塞者在发病早期容易出现神经功能恶化及恶性脑水肿，采用脱水药物及去骨瓣减压术是治疗恶性脑水肿的主要措施，脱水药物治疗恶性脑水肿效果欠佳，去骨瓣减压术是提高患者生存率的最终措施，此类患者往往远期预后差、病死率高，因此，恶性脑水肿的早期预测及诊断至关重要。

    目前研究显示，年龄、基线血糖水平、基底池消失、Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT(ASPECT)评分、血管高密度征、侧支循环及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等是早期预测恶性脑水肿发生的独立影响因素。2017 年Ong 等的研究提示恶性前循环卒中水肿增强检测(EDEMA)评分>7 分对恶性脑水肿有93%的预测价值；有研究者对EDEMA 进行了验证，并纳入NIHSS 对其进行改良，为临床上大动脉闭塞的急性脑梗死患者发生恶性脑水肿的预测提供了新思路。另外，有研究者发现，急性脑梗死患者发病24 h 内的MRI 磁敏感加权成像(SWI)序列上患侧静脉信号较显著者在发病后期可能会出现脑水肿加重现象。理论上，对于大动脉闭塞的急性脑梗死患者而言，若大动脉未及时再通，脑组织持续处于严重缺血缺氧的状态，静脉脱氧血红蛋白比例升高，SWI 上双侧大脑半球静脉信号不对称，早期SWI 上双侧大脑半球梗死区域的引流静脉信号不对称是否能预示进展为恶性脑水肿及远期预后不良？此点尚未明确，目前亦尚未有针对脑梗死区域引流静脉的影像学差异与恶性脑水肿的相关性研究。为此，本研究组主要探讨了大动脉闭塞的急性脑梗死患者梗死区域SWI 上的双侧大脑内静脉(ICV)信号的对称性与患者进展为恶性脑水肿以及远期预后不良是否相关，旨在为临床提供参考数据。

    对象与方法

    一、研究对象

    将2017 年11 月至2020 年12 月在本院神经内科住院的32 例大动脉闭塞的急性脑梗死患者纳入研究。 纳入标准：①年龄>18 岁；②通过临床症状及MRI 弥散加权成像(DWI)显示的病灶区弥散受限明确急性脑梗死诊断；③发病24 h 内入院；④颅内动脉CT 血管造影(CTA)显示大动脉(颈内动脉或大脑中动脉M1 段近端)闭塞 ......