邢德生 孙丽 陈春富

    偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其临床特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的中重度头痛，且多发生于偏侧头部，发作时间持续4～72 h，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等。头痛在解剖部位上通常指头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。口面部疼痛通常定义为“眼眶线以下、耳廓前和颈部以上的疼痛”，包括眼睛、鼻子、鼻窦、局部肌肉、耳朵、颞下颌关节以及口腔中的所有结构。

    偏头痛与口面部疼痛之间具有紧密联系的观点已被认可。但偏头痛与口面部疼痛的确切关系尚未被完全阐明。偏头痛患者可伴有口面部疼痛，甚至表现为孤立性口面部疼痛，口面部疼痛性疾病也可伴发偏头痛。有研究表明偏头痛和常见的口面部疼痛性疾病之一的颞下颌关节紊乱病(TMD)是共病关系。三叉神经受损(手术、创伤、感染等)可引起偏头痛疼痛部位的重新定位，使偏头痛的疼痛部位转移至口面部。偏头痛可以出现与鼻窦疼痛或牙痛相类似的临床表现，反之亦然，这些常导致不恰当的诊断和治疗。

    国际头痛协会(IHS)的国际头痛疾病分类第3 版(ICHD-3)并未涉及偏头痛与口面部疼痛之间的确切关系。本文介绍了偏头痛患者的口面部疼痛最新研究进展，旨在提高临床医师对此类患者的诊治水平。本文所述偏头痛患者的口面部疼痛或偏头痛伴口面部疼痛是总体说法，包括与偏头痛相关的或可能相关的口面部疼痛，如不同文献或指南中的神经血管口面部疼痛(NVOP，1997 年)、口面部偏头痛(2020 年)、神经血管性口面部疼痛(2020 年)等。

    一、对偏头痛患者口面部疼痛认识的历史演变

    医学界对偏头痛患者口面部疼痛的认识经历了一个历史演变过程，对其概念以及偏头痛与口面部疼痛关系的具体机制至今未能完全明确，存在多个仍在使用的概念。1969 年，Lance将具有血管性疼痛特征的下半面部疼痛列为偏头痛型血管性头痛。1983 年，Kemper 等认为TMD 和偏头痛等头痛疾病是共病关系。1993 年，Delcanho 等报道了以牙痛为表现的慢性发作性偏头痛。1997 年，Benoliel 等报道了55 例神经血管性面痛患者，其中29 例(53%)表现为以孤立性神经血管性颅面部疼痛为特征的原发性口腔内疼痛，他们称为NVOP，NVOP 患者平均年龄为42.6 岁；2017 年，Sharav 等发现除了一个不典型的疼痛部位外，NVOP 具有偏头痛样特征，因此认为NVOP 可能是偏头痛的亚型。2004年，Penarrocha 等报道了11 例伴下半面部疼痛的偏头痛患者 ......