卢东丽 刘同换 王立新 林俊杰

    腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的临床并发症之一，可造成导管失用、暂时性超滤功能丧失及永久性腹膜损伤，需转用血液透析，病情严重者甚至会死亡，是腹膜透析患者治疗失败的主要原因。腹膜透析相关性腹膜炎的常见病原菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等，而厌氧菌较少见。同时，腹膜透析患者由于各种技术或临床方面的原因可出现腹膜透析液培养结果呈阴性的腹膜炎。国际腹膜透析协会(ISPD)已有提及利用二代测序(NGS)作为腹膜炎新的基因诊断技术行进一步研究。基于宏基因组NGS(mNGS)技术可检测多种微生物感染，故可以作为透析液中病原菌的快速筛查工具。现将我院收治的1 例多形拟杆菌致难治性腹膜透析相关性腹膜炎病例报告如下，以期引起对厌氧菌所致的腹膜透析相关腹膜炎的重视，加强mNGS 技术在腹膜透析相关腹膜炎的研究及应用，使相关患者能尽早使用合理的抗感染药物治疗，改善其预后。

    病例资料

    一、主诉与病史

    患者女，44 岁。既往有肾性高血压、甲状旁腺增生病史，此次因维持性腹膜透析4 年余、腹痛1 周于2021 年3 月23 日入院。2011 年患者因肾炎综合征行肾穿刺活组织病理检查(活检)诊断为IgA 肾病，长期予护肾、降压等治疗，定期复查血清肌酐呈缓慢升高趋势，2016 年8 月1 日复查示血清肌酐1533 μmol/L，遂于我科局部麻醉下行腹膜透析置管术，术后规律行日间持续非卧床腹膜透析(CAPD)并维持至入院日。目前腹膜透析方案为白天1.5%腹膜透析液交换3 次、每次留腹4 h，晚上1.5%腹膜透析液交换1 次、留腹12 h。2016 年9 月至2020 年5 月患者均定期返院行腹膜透析评估，尿素清除指数(Kt/V)波动于1.75～2.00 ......