林娟 陈奋华 陈虹 纪经智 韦锦焕

    近年的研究证实卵圆孔未闭(PFO)是成人头痛、头晕的常见原因，PFO 可引起劳累后气促、心悸、心房颤动等，与不明原因的脑卒中、偏头痛、直立性低氧血症等有关。但目前针对儿童的相关文献较少，且以头痛和(或)头晕为主诉的儿童PFO 病例报道甚少。笔者现报道3 例，并复习文献，以期增强临床医师特别是儿科医师对本病的认识，提高诊治水平。

    病例资料

    例1 患 儿 男，7 岁10 个 月，2021 年7 月因反复头痛、头晕2 年入本院。患儿于2 年前无诱因出现反复头痛、头晕，以双侧太阳穴搏动性头痛为主，头痛为突然发作，每次持续数分钟至数小时不等，基本每日发作，约1～3 次/日，无昼夜节律，其睡眠、学业受到严重影响，在家自服“布洛芬”后头痛可缓解。头晕与头痛非同时发作，患儿头晕时感天旋地转，约6～10 次/日，偶伴恶心、呕吐。在此期间伴眼痒、打喷嚏、流脓涕，空气干燥时易出现鼻衄，上述症状可自行缓解。于当地医院行过敏原检查示尘螨、花粉等过敏，诊断为“过敏性鼻窦炎”，经治疗后流脓涕症状好转，接受舌下免疫治疗至今。曾行动态脑电图、颈椎X 片、脑血管颈部血管彩色多普勒超声检查(彩超)、头颅MRI 平扫+磁共振血管成像(MRA)+磁共振静脉造影(MRV)，均未见异常。为进一步明确诊断到本院就诊。入院体格检查示鼻窦区压痛，肺、心、腹及神经系统检查等未见异常。入院血常规、肝肾功能等检查未见异常。脑脊液常规、生化未见明显异常，脑脊液自身免疫性脑炎抗体阴性，脑脊液病原微生物高通量检测未检出明确致病原核微生物、病毒、真核微生物。外送粪便寄生虫全套(原虫类、蠕虫类)检测未见寄生虫。鼻内镜示鼻窦炎。心脏彩超示静息状态下三尖瓣反流(轻度)，左心室收缩功能正常。心脏右心声学造影示右向左分流(RLS)声像(中量)，考虑心内分流可能性大(图1A)。经颅多普勒超声(TCD)发泡试验示阳性、支持RLS(固有型、大量 ......