刘建华 张娜 徐颖怡 魏伟 陈程 谭永红

    小儿颅内肿瘤每年发病约为2/100 000，在儿童全身性肿瘤中位居第二位。由于多数为恶性，且多位于中线和后颅窝等部位，位置深、周围结构复杂等导致手术治疗难度大，出血量多。个别患儿术中因为大出血导致循环衰竭，甚至危及生命。因此，术前充分评估对于保障手术安全至关重要，但目前尚没有一个标准化的评估患儿术中大出血风险的方法，临床医师往往根据经验进行出血风险的评估，但个人经验存在一定局限性。本研究以接受颅内肿瘤切除手术的6 岁及以下患儿为研究对象，比较了中小出血与大出血患儿的临床资料，建立术中大出血风险评分模型，期望能为婴幼儿颅内肿瘤手术的术前评估提供合理参考。

    对象与方法

    一、研究对象

    收集2014 年10 月至2020 年12 月广州市妇女儿童医疗中心收治的颅内肿瘤患儿临床资料。纳入标准：①年龄≤6 岁；②择期行颅内肿瘤切除手术；③术后经病理诊断证实为颅内肿瘤；④病历资料完整。排除标准：①存在严重合并症、凝血功能障碍者；②围术期死亡者；③多发性肿瘤或颅内肿瘤复发者。前瞻性收集2021 年1 至9 月在本中心择期行颅内肿瘤手术的 ≤ 6 岁患儿进行验证分析。本研究已获得本中心伦理委员会批准(批件号：批字[2020]第14701 号)；前瞻性收集人群已获得家属同意并签署知情同意书，并于中国临床试验注册中心进行临床试验注册(注册号：ChiCTR1900024803)。

    二、研究方法

    大出血定义为3 h 内出血量超过循环血容量的50%。计算所有患儿术中失血量(BL)与估计血容量(EBV)的比值(BL/EBV)，2 岁以下婴儿的EBV 为80 mL/kg，2～6 岁儿童的EBV 为70 mL/kg。根据BL/EBV 将患儿分为中小出血组(BL/EBV ≤0.5)和大出血组(BL/EBV>0.5)。

    分析2 组患儿病历资料与麻醉记录，采集以下内容：①基本情况，包括性别、年龄、体质量和术前脑积水手术史(脑室外引流术)。②凝血功能指标，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间活动度和纤维蛋白原含量。③血常规检查，包括红细胞计数、血红蛋白含量和血小板计数。④肿瘤因素，根据患儿入院后进行的颅脑CT 血管造影(CTA)或MRI 检查结果来判断，包括肿瘤部位(幕上或幕下)、最大直径、数量(单发或多发)、侵袭性、是否累及重要血管、边界清晰与否、瘤周水肿情况、肿瘤性质及病理组织学结果 ......